老年病施治經(jīng)驗續(xù)談
發(fā)布日期：發(fā)布時間：2022-12-04 14:27:37
I導(dǎo)讀：本文為《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗》一書的續(xù)編，岳老將未盡意處，略述如次。
老年病施治經(jīng)驗續(xù)談
講述/岳美中 整理/陳可冀 李春生
我曾長期從事老年病的研究，并整理出版了《治療老年病的經(jīng)驗》一書�，F(xiàn)將未盡意處，略述如次。
衰老癥狀的特點
人到六十歲以后，體格趨衰，五臟漸損，元氣不繼，容易出現(xiàn)一些衰老癥狀：發(fā)鬢頒白或墮落，目昏不明，齒槁，言善誤，皮膚枯，身體重，行步不正，喜臥，不能生育等。早期醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此載述頗詳。
衰老癥狀的描述，也散見于歷代文學(xué)著作中。清代褚人獲《堅瓠集》載魏驥《老態(tài)詩》：“漸覺年來老病磨，兩肩酸痛脊梁駝。耳聾眼暗牙齒蛀，腿軟足疼鼻涕多。臟毒頭風(fēng)時又舉，痔瘡疝氣不能和。更兼酒積微微發(fā)，三歲孩童長若何�！�
元代趙松雪《刀圭間話》亦曾有詩：“老態(tài)年來日日添，黑花飛眼雪生髯。扶衰每借過眉杖，食肉先尋剔齒簽。右臂拘攣巾不裹，中腸慘戚淚長淹。移床獨坐南窗下，畏冷思親愛日檐�！痹婋m鄙俚，曲盡老態(tài)，還指出了老年人的多發(fā)病和特發(fā)病，可作為對醫(yī)書衰老癥候的補充。
老人常見八大“怪癥”：只記遠(yuǎn)事，不記近事；笑時有淚，哭時無淚；喜歡孫子，不喜兒子；喜歡硬食，不喜軟食；眼昏花，看不清近處；耳朵聾，好打聽閑事；遇怪人，沒觀察就問；想尿遠(yuǎn)，反溺在鞋上。這些“怪癥”，如無特殊痛苦，一般不作疾病處理。
老年病施治概要
老年人俗語有“老小孩”之稱，不獨言其在某些性格上有類似小兒之處，還言其臟腑功能低下，也有易虛易實、易生寒熱的特點。因其患病后較為難治，好的也慢，治療時必須仔細(xì)觀察，勤總結(jié)，慎下藥。
治療老年病，藥量要小。一般從七十歲開始，方劑的藥量應(yīng)減半。視體質(zhì)情況，弱者每一味藥用3至6克就中。發(fā)汗藥不超過9克智滿意清風(fēng)消痛膠囊怎么樣，瀉下藥不超過5克。老人偏于氣虛、陽虛者多，黃芪、附子較常量稍大一點無礙，苦寒藥如黃連1至3克足矣。藥量過大，極易損人，譬如餃子佳品，多食則脹，況系藥乎？
治療老年病，藥宜平和。切忌孟浪投劇毒之味，如馬前子、川草烏、斑蝥、砒霜、巴豆、水仙子等，克伐臟腑，使正氣難復(fù)，促人命期。但是，經(jīng)過炮制的南星、半夏，不在此列。
治療老年病，宜多用補藥，少用瀉藥。補藥能振奮臟腑機能，改善人體羸狀，利于延壽祛病；瀉藥應(yīng)中病即止，若施用不當(dāng)，一瀉則恐氣壞。但補與瀉二者關(guān)系又應(yīng)活看。徐靈胎說，藥物治病的針對性第一緊要，投對了就是補藥，投不對就是瀉藥。據(jù)此，人參、鹿茸可以是瀉藥，大黃、芒硝也可以是補藥。
西苑醫(yī)院趙心波老大夫，六十多歲患尿血，辨證屬熱屬實，每天服大黃3克，活到七十八歲逝世，豈不是大黃起了補益作用？
治療老年病，要首重脾胃。人之始生，先成于精，腎精旺而后有脾胃，即所謂“先天生后天”；人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全仗脾胃運化、吸收精微，使五臟滋榮，元氣得繼，才能卻病延年，即所謂“后天養(yǎng)先天”。故調(diào)整飲食，促進(jìn)消化功能之康復(fù)，保持大小便通暢，實為治療老年病之關(guān)鍵。
治療脾胃病，應(yīng)以清淡補脾為主，輔以少量行氣消食調(diào)理之品，代表方劑是資生丸。此方余常重用薏苡和芡實。薏苡是陸上的補藥，芡實是水中的補藥。一個補脾陽，一個補脾陰，能推動脾的運化。作粗末或丸藥小量長期服用，對老年人少食腹脹、脈象軟弱、二便不調(diào)者，具“坤厚載物，德合無疆”之妙。
明代王肯堂的父親服此方年近九十而終，余借助此方飲食增加，大便暢行，還曾起某國一老年病人之重疴。資生丸是否有延壽作用，很值得研究。
治療老年病，方法應(yīng)多樣化。氣功、按摩、針灸、食療、藥療都可以使用，因勢利導(dǎo)，不要只拘限于藥療。食療，唐代孫思邈以及宋代陳直等，都非常提倡。藥物和食物混合吃，既有利于愈病，又避免了藥物克伐正氣、損傷脾胃的副作用，對老年病人很適合。
余患風(fēng)寒感冒時常用食清風(fēng)消痛寧膠囊療，如神仙湯。方歌曰：“一把糯米煮成湯，七個蔥胡七片姜，熬成兌入半盅醋，汗出熱退保平康�！贝朔讲坏苤胃忻�，還能預(yù)防感冒。惟沒有醋發(fā)不出汗，用時應(yīng)予注意。藥療以丸散為好，盡可能少用湯劑蕩之。丸散宜用輕量。丸者緩也，對慢性病較好。散藥有消散作用，尤宜于嘔吐、腹脹、泄瀉諸疾。
余于臨證時，還常改湯劑為粗末，每日煎服10克，長期予服，使機體功能日彰，正復(fù)邪退。治老年病若求速效，常欲速則不達(dá)，這是應(yīng)當(dāng)引以為戒的。老年病人服湯藥，方應(yīng)簡化，藥貴專一，效不更方。假如藥多量大，服后吸收不了，或換方太勤，違背腸胃的習(xí)慣，療效不好，豈不事與愿違？
治療老年病，藥物和飲食當(dāng)知宜忌。藥物方面，健脾藥多用常用無礙；養(yǎng)陰補腎藥滋膩礙脾者多，如天冬、麥冬等，生熟地更甚，一般均不作常服藥，但天花粉、玉竹不在此例；涼藥害脾，也不宜多用；發(fā)汗藥和瀉藥，應(yīng)中病即止，過則生變。
食物方面，老年人當(dāng)少食甜味，因甜能壅脾，妨礙消化。糖類以冰糖為佳，緣其兼可止咳，紅糖食后咳嗽易劇。老年人多痰，不宜過食魚和肥肉等助火生痰之物。梨能清痰止嗽，但不是每個人都適合。冬瓜解渴利尿，治糖尿病有效；西瓜是天生白虎湯，夏季解暑堪稱良劑，頗利老人。
治療經(jīng)驗點滴
高血壓病
老年人舒張壓高者較多，血壓常難降低。凡用張壽甫鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯無顯效者，余以加味半夏白術(shù)天麻湯或升陽益胃湯每能見功。
半夏白術(shù)天麻湯對于濕痰中停，胃氣不降，癥見眩暈較甚，如坐舟車，血壓高低波動頗大，舌苔白膩，脈診弦滑者較宜。余常用《醫(yī)學(xué)心悟》所載之方，重加黃芪至24克以培補元氣，生龍骨、生牡蠣各18克以潛降浮陽，臨床療效尚佳。若失眠多夢，可增生石決明、合歡皮、首烏藤治之。
升陽益胃湯是李東垣治療“肺與脾胃虛”的方劑。余用此方治高血壓，氣短倦怠，左脈弦滑，右脈虛大，兼見濕熱偏盛癥狀為標(biāo)者。方中君藥是黃芪，臣藥是人參、炙甘草、半夏，其它如白芍、羌活、防風(fēng)等皆為佐使之品。黃芪原量占全方的四分之一，說明該方以補氣升陽為主。若非清陽不升的高血壓病，則宜慎之。
肥胖
老年人肥胖，骨弱肌膚盛，易發(fā)生中風(fēng)、血痹，故有“花錢難買老來瘦”之說。肥胖屬虛者多。若見下肢浮腫，身體沉重，脈緩弱或濡，為元氣不足，脾失健運，水濕潴留，治宜《金匱》防己黃芪湯。若胖而能食，便干溲數(shù)，脈來有力，為胃熱脾約，可用《傷寒論》麻子仁丸，每晨以焦荷葉水送下6克，至微利為度。
浮腫
老年人下肢浮腫，指壓窅而不起，經(jīng)西醫(yī)檢查無明顯器質(zhì)性病變者，多屬脾肺氣虛，不易根治。對于脾胃不和，氣虛痰飲，納少痞滿，吐嘔脈弱者，投六君子湯輒效。若自覺心悸，小便減少，脈來遲緩者，予《景岳全書》保元湯，重加茯苓治之。若動則氣急作喘，右脈虛大倍于左脈，是氣虛清陽不升，影響三焦決瀆所致，宜生脈散合補中益氣湯。
惡寒
老人多無風(fēng)亦畏冷，雖盛夏不減衣。癥屬陽氣不足，衛(wèi)外之力薄弱。治宜補益元氣，升發(fā)清陽。補中益氣湯、升陽益胃湯、保元湯可隨癥選用。藥物應(yīng)著眼于人參、黃芪之類，一般不取附子、肉桂等燥烈之品或桂附八味丸劑。
骨痛
老人骨節(jié)酸痛者常見，疼痛部位以腰骶為甚，活動時加重，休息后減輕，多伴有全身乏力，彎腰駝背，步履維艱，兩尺脈弱。癥屬腎虛精虧，不能生髓養(yǎng)骨，治宜填精補髓為法。方用熟地一味，九蒸九曬，砂仁搗拌為丸，每服10克，早晚兩次，久用經(jīng)年，自可收功。
若骨痛逢陰雨加劇，乃風(fēng)寒乘腎虛內(nèi)襲，名曰骨痹，治宜助陽補腎，驅(qū)風(fēng)止痛。方用青娥丸加熟地、續(xù)斷、牛膝、鹿角霜、菟絲子、獨活、細(xì)辛，令腎陽日壯，腎精日充，骨自堅強，其痛自止。
二便不利
老年人氣弱推動無力，故治療應(yīng)從補益脾腎入手，標(biāo)本兼顧。脾虛者重在健運脾陽，使脾胃蠕動增強，水道得以通調(diào)。生于術(shù)用30克以上，對老人便秘有效，春澤湯治小便不利頗佳。脾陰虛便秘者，麻仁滋脾丸主之。若二便不利，少腹重墜，可投補中益氣湯。腎陽虛下焦凝寒，大便干燥，宜服《局方》半硫丸；兼小便不利，宜服濟生腎氣丸加蓯蓉。中風(fēng)、風(fēng)秘、氣秘，便溺阻隔，遍身虛癢，脈來浮數(shù)。屬腎虛而見標(biāo)實，《醫(yī)方集解》搜風(fēng)順氣丸每獲卓效。
更年期綜合征
婦女在四十九歲左右，腎氣腎精皆衰，任脈空虛，太沖脈衰少，天癸竭。此時所出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂、心煩易怒、頭暈失眠等癥，西醫(yī)稱為更年期綜合征。臨床每見月經(jīng)淋漓不斷，少腹疼痛，腰痛臂疼，二便不利，手足心熱，唇口干燥，精神抑郁，舌紫苔黃，脈弦而乍疏乍數(shù)等癥。此屬寒凝胞宮，瘀積下焦，營血不布，而生虛熱，《金匱》溫經(jīng)湯常獲良效。
余在此方基礎(chǔ)上加入童便制香附10克，對有肝郁癥狀病人，3～5劑多能見功。若將溫經(jīng)湯改丸劑內(nèi)服，治療本病亦驗。
皮膚瘙癢癥
老人患此癥者甚眾。有的泛發(fā)全身，有的局限某部。多有蟻行、燒灼之感，晝輕夜重，影響睡眠，發(fā)作時痛苦難以名狀。舌脈如常，治無顯效，此屬年邁氣血營運遲滯，皮部血行不暢，風(fēng)邪襲入所致。治宜行血通絡(luò)，散風(fēng)止癢為法。對于下肢癢甚，膝下尤劇，搔破不流水者，余以民間驗方：棉花子、蒜瓣子、絲瓜絡(luò)各30克，水煎放入桶中，薰洗半小時，每日一劑，療效頗佳，一般不予內(nèi)服藥物。
本文摘自《上海中醫(yī)藥雜志》，1982年第8期。講述/岳美中， 整理/陳可冀、李清風(fēng)消痛膠囊12元一盒春生。
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