清風(fēng)消痛膠囊正品：引起視盤(pán)水腫的原因有多種
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-10-31 10:23:34
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清風(fēng)消痛膠囊左眼持續(xù)存在中央暗點(diǎn)，病因是什么？
一例馬來(lái)西亞大學(xué)的真實(shí)病例[1]
一位62歲的女士，因一個(gè)月來(lái)左眼持續(xù)存在中央暗點(diǎn)就診于眼科。左眼視力0.25，右眼視力0.6，雙側(cè)眼壓為16mmHg。沒(méi)有相對(duì)性傳入瞳孔阻滯。雙眼輕度白內(nèi)障。雙眼眼底顯示視盤(pán)玻璃疣（ODD）：外觀“凹凸不平”，視盤(pán)邊緣不規(guī)則。此外，左眼視盤(pán)顳側(cè)有一處橘紅色結(jié)節(jié)病變，伴輕微視網(wǎng)膜下出血（圖1）。
圖1，雙眼眼底彩色照片，視盤(pán)邊緣不清晰、不規(guī)則，呈“凹凸不平”外觀（黃色箭頭），左眼視盤(pán)顳側(cè)有橘紅色結(jié)節(jié)狀病變，并伴有視網(wǎng)膜下出血（藍(lán)色箭頭）。
眼部B超掃描顯示視盤(pán)前高反射信號(hào)，與淺表型ODD診斷一致（圖2）。
圖2，眼部B超顯示右眼視盤(pán)高反射信號(hào)、橢圓形病變。
光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示，在橘紅色結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)的區(qū)域出現(xiàn)色素上皮脫離、視網(wǎng)膜下積液，臨近中央凹（圖3），提示息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）。
圖3，左眼OCT顯示，視乳頭周?chē)厣掀っ撾x、下方有異質(zhì)性高反射信號(hào)（藍(lán)色箭頭）、視網(wǎng)膜下液（綠色箭頭）以及雙層征（紅色箭頭）。
左眼吲哚青綠血管造影術(shù)（ICGA）顯示視乳頭周?chē)⑷鈽硬∽兒彤惓７种а芫W(wǎng)，進(jìn)一步證實(shí)了PCV的診斷，并排除了脈絡(luò)膜新生血管（圖4）。
鄭州智滿藥業(yè)有限公司清風(fēng)消痛 圖4，左眼ICGA，顯示息肉樣病變伴分支血管網(wǎng)（綠色箭頭）
初步診斷為：左眼息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、雙眼視盤(pán)玻璃疣。患者的左眼接受了光動(dòng)力治療、連續(xù)3個(gè)月的玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）。
3個(gè)月后，OCT顯示視網(wǎng)膜下積液完全消失，左眼視力改善到0.6。隨訪12個(gè)月，病情無(wú)復(fù)發(fā)，視力保持穩(wěn)定。
視盤(pán)玻璃疣是什么？
ODD是良性非細(xì)胞沉積物，由鈣、氨基酸、核糖核酸、鐵和黏多糖沉積在視盤(pán)篩板前引起。ODD通常發(fā)生在生命早期，可分為淺表型和埋藏型兩種類(lèi)型。60%的淺表型ODD在視乳頭淺表可見(jiàn)、易于觀察，表現(xiàn)為閃光樣、蒼白、圓形物質(zhì)，大小不等。而埋藏型ODD則表現(xiàn)多變，可正常也可表現(xiàn)為視盤(pán)水腫，因此常被誤診[2]，通常需要借助于額外的輔助檢查，如超聲、眼底熒光血管造影、自發(fā)熒光和OCT。
大多數(shù)ODD患者無(wú)癥狀，一般病情穩(wěn)定，通常在常規(guī)眼底檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。少清風(fēng)消痛蟲(chóng)草蝮蛇膠囊數(shù)ODD可出現(xiàn)輕度的視覺(jué)癥狀、視野缺損，如生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，也可并發(fā)視盤(pán)出血、玻璃體出血、脈絡(luò)膜新生血管、PCV和非動(dòng)脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病變等。
ODD目前尚無(wú)特定的有效治療方法，通常對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)ODD的并發(fā)癥。
息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）
PCV是一種以脈絡(luò)膜血管息肉樣病變伴或不伴異常分支血管網(wǎng)的眼底黃斑部疾病。該病起源于脈絡(luò)膜內(nèi)叢，并其在終端形成息肉狀的病變。臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)狀病變。ICGA為本病的金標(biāo)準(zhǔn)：在ICGA中期，息肉狀病灶常呈簇狀高熒光，位于血管網(wǎng)的終端；在晚期，息肉內(nèi)的染料被沖刷掉，呈現(xiàn)血管壁著染[3]。
PCV在OCT有特征性表現(xiàn)：視網(wǎng)膜色素上皮層脫離尖峰、雙層征、多發(fā)性視網(wǎng)膜色素上皮脫離、視網(wǎng)膜色素上皮層脫離切跡、息肉樣病變的低反射腔、視網(wǎng)膜內(nèi)高反射硬性滲出。凡符合上述3條特征，就可初步診斷為PCV（圖5）[4]。
圖5，一例PCV的OCT：視網(wǎng)膜清風(fēng)消痛膠囊12元一盒怎么買(mǎi)色素上皮層脫離尖峰（箭頭）、視網(wǎng)膜色素上皮層脫離切跡（粗箭）、代表息肉樣病變的圓形低反射腔（細(xì)箭）
PCV的治療是世界性難題，目前尚無(wú)根治PCV的藥物和手術(shù)治療方法。目前為止，主要的治療方法為光動(dòng)力療法與抗VEGF聯(lián)合治療，當(dāng)視網(wǎng)膜下出血進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)時(shí)，可以選擇手術(shù)治療。
本病例討論
眾所周知，VEGF是產(chǎn)生PCV的重要原因。而ODD并發(fā)PCV，可能是由于ODD對(duì)視網(wǎng)膜周?chē)墚a(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致血管充血、血管完整性破壞，進(jìn)而引起了視網(wǎng)膜缺血、誘發(fā)VEGF的釋放。
此外，脈絡(luò)膜形態(tài)、血流異常也可觸發(fā)VEGF的產(chǎn)生。據(jù)本病例推測(cè)，ODD對(duì)視乳頭周?chē)鷧^(qū)域產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致脈絡(luò)膜缺血、形態(tài)異常，從而繼發(fā)VEGF釋放，最終導(dǎo)致了PCV的發(fā)展。因此，對(duì)于ODD患者要定期復(fù)查，一旦其體積擴(kuò)大，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)PCV等并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)：
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[2]周曉昱,李詩(shī)夢(mèng),蘇艷,閆曉玲,周劍. 視盤(pán)玻璃疣眼底熒光血管造影的影像特征[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2021,07:796-798.
[3]黃金飛,冼志林,梁琦晨,清風(fēng)消痛為什么停賣(mài)翁宏武,王柯鰻,晏世剛. 息肉樣脈絡(luò)膜血管病變治療研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué),2019,09:1193-1196.
[4]Chang YS, Kim JH, Kim JW,. Optical Coherence Tomography-based Diagnosis of Polypoidal Choroidal Vasculopathy in Korean Patients. Korean J Ophthalmol. 2016 Jun;30(3):198-205.?
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