清風(fēng)消痛膠囊的副作用：乙肝病毒攜帶者并不等于乙肝患者,這二者無(wú)法完全畫上等號(hào)
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-06-10 13:18:01
當(dāng)聽到肝穿刺時(shí)，大多數(shù)小伙伴內(nèi)心都很拒絕：那是什么？有必要嗎？會(huì)不會(huì)痛？對(duì)我肝臟有沒有影響？今天就從肝病�？漆t(yī)生的清風(fēng)消痛冬蟲蝮蛇膠囊角度，分享一下醫(yī)學(xué)上肝穿刺的重要意義。
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確定肝臟內(nèi)部真實(shí)病變程度
這一點(diǎn)對(duì)于乙肝病毒攜帶者來說尤其重要。經(jīng)過反復(fù)科普，乙肝病毒是肝癌肝硬化高危因素這一觀點(diǎn)已深入人心（我國(guó)85%的肝細(xì)胞癌患者攜帶乙肝病毒感染標(biāo)志）。
通常，我們都會(huì)叮囑乙肝病毒攜帶者每半年復(fù)查。各項(xiàng)檢查結(jié)合起來，都是為了尋找病毒引起肝臟炎癥活動(dòng)或肝臟纖維化或肝細(xì)胞癌的證據(jù)。
但肝臟作為一個(gè)沒有神經(jīng)且代償強(qiáng)大的器官（只有三分之一的肝細(xì)胞健康，就能維持正常的代謝和運(yùn)轉(zhuǎn)），在出現(xiàn)指標(biāo)異常時(shí)，往往病變已經(jīng)不輕；門診經(jīng)常遇到年年體檢指標(biāo)都正常，卻突然發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌的悲劇，而肝穿刺就是早期且準(zhǔn)確反映肝臟內(nèi)部真實(shí)病變的唯一手段。肝組織病變顯示炎癥和/或纖維化在2級(jí)以上是抗病毒治療的依據(jù)之一。
我科肝穿病例（一）：
34歲，乙肝攜帶者，每半年復(fù)查一次，肝功能在內(nèi)的各項(xiàng)檢查都正常，乙肝病毒載量（HBV DNA）近期波動(dòng)。肝穿提示2級(jí)炎癥，1級(jí)纖維化，需要抗病毒。
我科肝穿病例（二）：
25歲，乙肝攜帶者活動(dòng)，近半年轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)輕度升高，肝臟硬度值輕度升高（9.2）。肝穿刺提示3級(jí)纖維化（圖二中染成藍(lán)色的是纖維組織，包繞著紫紅色的肝組織形成早期肝硬化的表現(xiàn)：早期假小葉結(jié)構(gòu)）。
理論上講，病毒靜止，病毒量不管高低一般會(huì)穩(wěn)定（免疫耐受期或免疫控制期），如果病毒數(shù)量或表面抗原變化，特別是由多變少甚至變無(wú)，反映了免疫系統(tǒng)在一遍遍清除病毒，而在斗爭(zhēng)過程中，肝臟就會(huì)產(chǎn)生不同程度的炎癥和纖維化。
我身邊有個(gè)同事清風(fēng)消痛蟲草膠囊的母親就是這樣的情況：乙肝病毒和表面抗原自動(dòng)轉(zhuǎn)陰，提示自愈，但肝臟已經(jīng)硬化，出現(xiàn)脾大、腹腔積液、食管靜脈曲張等失代償期并發(fā)癥。
所以，反映病毒復(fù)制活躍的“大三陽(yáng)”（對(duì)應(yīng)高病毒載量），正清風(fēng)痛寧消無(wú)菌性炎癥嗎在未治療的情況下，經(jīng)過自己的免疫系統(tǒng)清除轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”（低對(duì)應(yīng)病毒載量）甚至自愈，更應(yīng)該警惕血清里乙肝感染標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰，病毒轉(zhuǎn)為地下活動(dòng)：僅存在于肝組織內(nèi)的隱匿性感染（有流行病學(xué)調(diào)查推算概率為16.07%）；以清風(fēng)消痛膠囊功效和產(chǎn)地及反復(fù)清除病毒過程中導(dǎo)致肝臟內(nèi)部明顯纖維化的情況。
�。ㄏ聢D可見，即便肝功能正常，年齡越大，內(nèi)部病變明顯的占比越大；小三陽(yáng)內(nèi)部顯著纖維化高于大三陽(yáng)：49%&24%）
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明確肝損傷病因
在乙肝攜帶者中，明確肝臟內(nèi)部真實(shí)病變，2級(jí)以上炎癥或纖維化建議積極抗病毒治療。因?yàn)榭共《警煶滩欢�，需要長(zhǎng)期甚至終身服藥；有些時(shí)候，做肝穿是為了避免吃藥。
曾有個(gè)三十歲的乙肝攜帶者，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)輕度升高，他自己本身有脂肪肝也有長(zhǎng)期飲酒，在和我商量治療方案時(shí)說：王醫(yī)生，我能戒酒，也保證能減肥糾正脂肪肝，但接受不了長(zhǎng)期吃藥。在這樣的情況下，他積極配合我的建議，完善了肝臟穿刺。取出來的肝組織在鏡下看以脂肪樣變、脂肪性肝炎為主，未見乙肝病毒引起的炎癥病變及纖維化，暫時(shí)無(wú)需抗病毒治療。
肝穿注意事項(xiàng)
禁忌癥
1.肝血管瘤、肝多房棘球病蚴��；2.肝外梗阻性黃疸；3.有明顯出血傾向，或嚴(yán)重血小板減少、凝血功能障礙；4.昏迷或其他疾病不能配合者；5.穿刺路徑有感染病灶等。
并發(fā)癥
疼痛（發(fā)生率84%），出血（發(fā)生率0~5.9%），氣胸、血胸、膽汁性腹膜炎、感染、膽道炎、神經(jīng)痛等。
現(xiàn)在的肝臟穿刺，都是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在B超引導(dǎo)下操作，可以精準(zhǔn)找到合適的位點(diǎn)，完美避開血管。只要凝血功能正常，基本上不太出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)；最常見的還是穿刺點(diǎn)的疼痛。正如前面所說，肝臟沒有神經(jīng)，這種程度局限在皮膚、肌肉和肝臟包膜，可以耐受的程度，且短期內(nèi)消失。
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