對(duì)乙酰氨基酚是如何引起肝損傷的？
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-06-09 10:17:16
對(duì)乙酰氨基酚？聽(tīng)這五個(gè)字，很多人不知道是啥藥，但一說(shuō)快克、感康、泰諾、白加黑、白服寧、必理通，就不會(huì)不陌生了，這些我們常用的感冒藥，主要成分就是對(duì)乙酰氨基酚。作為一種溫和且有效減少疼痛的藥物，對(duì)乙酰氨基酚也用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，但是否推薦清風(fēng)消痛膠囊各大指南也存在爭(zhēng)議，很多患者對(duì)究竟用對(duì)乙酰氨基酚還是非甾體抗炎藥也感到疑惑，今天老趙就帶大家一起了解骨關(guān)節(jié)炎該如何使用對(duì)乙酰氨基酚。
對(duì)乙酰氨基酚對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有何作用？哪些指南推薦使用？
我們先來(lái)看看主要的骨關(guān)節(jié)炎診療指南，關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚的推薦用法：
可以看到，除了AAOS（美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)炎指南）對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者使用對(duì)乙酰氨基酚的態(tài)度是不贊成也不反對(duì)外，其他指南都是推薦使用對(duì)乙酰氨基酚的，并且大部分指南推薦首選使用對(duì)乙酰氨基酚。
對(duì)乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，也稱為撲熱息痛，1956年作為阿司匹林的替代物在英國(guó)上市，用于對(duì)阿司匹林過(guò)敏、不耐受或不適用的病例，現(xiàn)在已經(jīng)是一種公認(rèn)的極好的解熱鎮(zhèn)痛藥。
對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)氧合酶和前列腺素E2水平起作用，而對(duì)外周組織前列腺素化合物沒(méi)有作用或作用微弱，胃腸道副作用較小，對(duì)不適于應(yīng)用非甾體抗炎藥等其他鎮(zhèn)痛藥的患者，尤為適用。
骨關(guān)節(jié)炎患者止痛，對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥如何選？
首先要向患者強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無(wú)論是對(duì)乙酰氨基酚還是非甾體抗炎藥，或者是口服阿片類鎮(zhèn)痛藥和打封閉，這些藥物都屬于非特異性藥物，也就是癥狀改善藥。這一類藥的特點(diǎn)是能夠較快鎮(zhèn)痛和改善癥狀，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展。所以，患者不能認(rèn)為服用止痛藥不痛了就萬(wàn)事大吉，而不進(jìn)行其他治療，這是骨關(guān)節(jié)炎治療的一個(gè)重大誤區(qū)。
回到正題，究竟該選對(duì)乙酰氨基酚還是非甾體抗炎藥，患者要根據(jù)具體的病情來(lái)考慮。我們先看一下各大OA指南對(duì)非甾體抗炎藥的使用方法建議：
非甾體抗炎藥的用法主要包括口服和外用兩種，口服的非甾體抗炎藥根據(jù)對(duì)胃腸道損傷的大小，又分為選擇性COX-2和其他NSAIDs兩類，再加上對(duì)乙酰氨基酚，很多人就不知道該怎么正清風(fēng)痛寧片消蛋白選了。當(dāng)然，實(shí)際治病過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根清風(fēng)消痛據(jù)患者的情況幫助選擇，但為了防止某些患者自行購(gòu)藥導(dǎo)致用錯(cuò)藥的情況出現(xiàn)，我們還是簡(jiǎn)單講講這幾種藥物的該怎么用。
與非甾體抗炎藥相比，對(duì)乙酰氨基酚最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全性較高，合理用藥的話，其在胃腸道和肝腎上的不良反應(yīng)較輕微，所以對(duì)乙酰氨基酚也是一種非處方藥，一般藥店都可以買到。相反，非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)就多了，長(zhǎng)期大量使用的話傷心、傷胃、傷腎沒(méi)商量，所以指南中特別強(qiáng)調(diào)，有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)選擇胃腸道副作用較小的COX-2選擇劑，或聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)質(zhì)子泵抑制劑等胃腸道保護(hù)藥，來(lái)減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
所以，對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏、不耐受、不適用的患者，就要考慮首選對(duì)乙酰氨基酚治療。
對(duì)乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥相比，也有一個(gè)很大的缺點(diǎn)。骨關(guān)節(jié)炎患者之所以疼痛，原因包括骨刺壓迫、軟骨下骨摩擦碰撞、滑膜炎癥、神經(jīng)敏化等多個(gè)原因，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)于輕度疼痛有很好的效果，也有一定的消炎作用，但如果患者疼痛較嚴(yán)重，以及存在明顯的滑膜炎癥反應(yīng)時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚的治療效果就要打折扣，這時(shí)候就要考慮使用非甾體抗炎藥。
對(duì)于炎癥和疼痛明顯的患者，對(duì)乙酰氨基酚效果不佳，就要使用非甾體抗炎藥，為了盡量減少非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先外用，如果效果不佳再考慮內(nèi)服。
骨關(guān)節(jié)炎患者該如何正確使用對(duì)乙酰氨基酚？
閱讀上文我們已經(jīng)知道了，骨關(guān)節(jié)炎患者止痛，首選的藥物應(yīng)該是對(duì)乙酰氨基酚或外用非甾體抗炎藥，然后才是口服非甾體抗炎藥，對(duì)于究竟先口服對(duì)乙酰氨基酚還是外用非甾體抗炎藥，即使是國(guó)內(nèi)的指南也有差異，不能一定說(shuō)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，只要能把握住治療的效果與安全性即可。
值得注意的是，對(duì)乙酰氨基酚的低風(fēng)險(xiǎn)性是建立在正確用藥的基礎(chǔ)上，如果用藥不當(dāng)，同樣會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。為此，我們要注意以下兩個(gè)方面：
01 / 對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量會(huì)傷肝，千萬(wàn)別清風(fēng)消痛藥小清風(fēng)啊重復(fù)用藥！
前面我們清風(fēng)消痛的藥多少錢一盒已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，很多感冒藥的主要成分就是對(duì)乙酰氨基酚，除了感康、快克、白加黑，感冒靈顆粒、維C銀翹片等中成藥也含有。但很多患者服藥并不會(huì)仔細(xì)看藥物成分，說(shuō)不定就會(huì)同時(shí)服用兩種或兩種以上對(duì)乙酰氨基酚，這時(shí)候就要小心肝中毒。
當(dāng)過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，藥物代謝產(chǎn)生的N-乙酰-對(duì)-苯醌亞胺增多，如果不能被體內(nèi)有限的谷胱甘肽結(jié)合，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的肝毒性，導(dǎo)致藥源性肝損傷。美國(guó)的急性肝損傷病例中，有42%與對(duì)乙酰氨基酚有關(guān)，其中一半都是用藥過(guò)量所致。
對(duì)乙酰氨基酚用藥須知：在24小時(shí)內(nèi)服用對(duì)乙酰氨基酚的量不能超過(guò)4g，且兩次用藥間至少要間隔4小時(shí)，一天最多只能服用4次。實(shí)際上，判斷藥物中是否含有對(duì)乙酰氨基酚，可以看其通用名中是否含有“酚”字，一般有這個(gè)字，大多就含有對(duì)乙酰氨基酚�？傊�，對(duì)乙酰氨基酚一定不要過(guò)量。
02 / 吃對(duì)乙酰氨基酚慎飲酒，小心藥物肝中毒！
除了用藥過(guò)量，對(duì)乙酰氨基酚還有一個(gè)禁忌——酒。我們知道很多藥物服用期間是不宜喝酒的，比如頭孢，有句話叫“頭孢就酒，說(shuō)走就走”，如果你在服用對(duì)乙酰氨基酚期間喝酒，也要小心被肝中毒“送走”。
長(zhǎng)期飲酒的患者，體內(nèi)N-乙酰-對(duì)-苯醌亞胺生成過(guò)多，再加上服用對(duì)乙酰氨基酚，超過(guò)體內(nèi)谷胱甘肽結(jié)合量時(shí)，多余的N-乙酰-對(duì)-苯醌亞胺就會(huì)與肝組織蛋白結(jié)合，引起細(xì)胞壞死產(chǎn)生肝毒性，嚴(yán)重的情況就會(huì)導(dǎo)致死亡。
所以，服用對(duì)乙酰氨基酚期間，患者最好也不要飲酒和飲用含有酒精的飲料，以免造成藥物肝損傷。
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