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　　特約專家、湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王 敏

　　病案舉例

　　程阿姨因頭暈到醫(yī)院就診，磁共振檢查提示她的大腦存在多發(fā)性缺血灶。醫(yī)生告訴程阿姨，大腦多發(fā)性缺血灶是一種與年齡相關(guān)的腦白質(zhì)病變。程阿姨從來沒有聽說過“腦白質(zhì)病變”這種病，頓時(shí)慌了神，不知道這病嚴(yán)不嚴(yán)重，該怎么治療。

　　點(diǎn)評

　　腦白質(zhì)病變的發(fā)生與年齡因素密切相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。在神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)常有中老年患者拿著“腦白質(zhì)病變”“多發(fā)性腔隙性腦梗死”這樣的頭部磁共振的檢查結(jié)果來詢問醫(yī)生，這是不是腦子里有病變了？這是不是老年癡呆？

　　腦白質(zhì)是大腦內(nèi)部神經(jīng)纖維聚集的地方，就像是許多電線分布在大腦深部，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)腦電活動。如某種原因使腦白質(zhì)中神經(jīng)纖維的髓鞘出現(xiàn)損傷，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性改變，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)活動會受到破壞，就會引起腦白質(zhì)病。可見，腦白質(zhì)病，就是大腦神經(jīng)纖維發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)纖維的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。其臨床表現(xiàn)從注意力清風(fēng)消痛多少錢不集中、健忘和個(gè)性改智滿意清風(fēng)消痛冬蟲草蝮蛇膠囊變，到癡呆、昏迷，甚至死亡。

　　人類到了約二十歲時(shí)，白質(zhì)才會在不同腦區(qū)逐漸發(fā)育完全，而其生長的時(shí)機(jī)與成熟程度，會影響到學(xué)習(xí)、自我控制與精神疾病，例如精神分裂、自閉癥與病態(tài)性說謊，青少年的年少輕狂的原因之一，也是由于白質(zhì)未發(fā)育完全。

　　何謂缺血性腦白質(zhì)病變？

　　“腦白質(zhì)病變”在中老年人群中是一種比較常見的腦內(nèi)影像學(xué)改變。國外有報(bào)道稱，在60～70歲人群中，87％的人患有腦白質(zhì)病變；在80～90歲人群中，95％以上患有腦白質(zhì)病變。而缺血性腦小血管病是導(dǎo)致“腦白質(zhì)病變”的最常見的原因之一。目前認(rèn)為，腦白質(zhì)病變可能與缺血、遺傳因素和血腦屏障被破壞有關(guān)。已確定的危險(xiǎn)因素包括年齡和高血壓，其他可能的危險(xiǎn)因素還包括性別、糖尿病、缺血性腦卒中病史，以及高同型半胱氨酸血癥。

　　何謂缺血性的腦白質(zhì)病變？缺血性的腦白質(zhì)病變，泛指腦內(nèi)小血管（包括內(nèi)徑100~400微米的腦小動脈、內(nèi)徑小于100微米的微動脈、前毛細(xì)血管及小靜脈），在高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素參與下，發(fā)生動脈粥樣硬化、血管脂質(zhì)玻璃樣變性、纖維素樣壞死等病理改變，使腦局部小血管硬化和阻塞，導(dǎo)致腦白質(zhì)區(qū)慢性缺血，引起神經(jīng)軸突脫髓鞘改變。影像學(xué)上表現(xiàn)為皮質(zhì)下缺血性腦白質(zhì)病變和（或）多發(fā)性腔隙性腦梗死（一般是指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。由于發(fā)病部位多，病灶面積小，所以又稱為多發(fā)腔隙性腦梗死）。這種由缺血引起的腦白質(zhì)病變稱為缺血性腦白質(zhì)病變。

　　缺血性腦白質(zhì)病變的癥狀有哪些

　　腦白質(zhì)病變最顯著的臨床表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變。病變早期，病人常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫清風(fēng)消痛膠囊多少錢一盒等。這種輕度血管丹東哪里有賣清風(fēng)消痛藥性認(rèn)知功能障礙，極易被患者及其家屬忽略，致使病情逐漸進(jìn)展，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)、說話不流利、進(jìn)食嗆咳、不認(rèn)識親人、外出后不認(rèn)識回家路，最后會發(fā)展為癡呆。

　　腦白質(zhì)病變與腦梗死最主要區(qū)別在于起病的方式。腦梗死往往是急性起病，癥狀迅速到達(dá)高峰。腦白質(zhì)病變多隱匿起病，患者無明顯不適癥狀，多是在頭顱磁共振或CT檢查中發(fā)現(xiàn)。

　　缺血性腦白質(zhì)病變的預(yù)防和治療

　　因?yàn)槟X白質(zhì)病變尚無比較明確的治療方法，所以早期控制相關(guān)危險(xiǎn)因素、及早發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變、提高患者及臨床工作者的重視顯得極為重要。

　　腦白質(zhì)病變較輕者，應(yīng)戒煙、戒酒，加強(qiáng)鍛煉，控制血壓、血糖和血脂等，以控制腦動脈粥樣硬化進(jìn)展。病變嚴(yán)重或有反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)、大小便控制差的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下接受營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦血液循環(huán)等藥物治療。