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　　接受血液透析治療的心肌梗死后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。這些患者使用預(yù)防性用藥能否達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的呢？既往缺乏相關(guān)研究，以證明預(yù)防性用藥的聯(lián)合治療可降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　2022年7月23日，來自中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究人員在clinical kidney journal上發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有心肌梗死病史的血液透析患者，使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RASSi）等二級(jí)預(yù)防藥物可以降低患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，使用多類藥物將進(jìn)一步降低患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，提示應(yīng)聯(lián)合用藥。

　　研究設(shè)計(jì)

　　Methods

　　患者納入標(biāo)準(zhǔn)為，新診斷的終末期腎臟�。‥SKD）患者，并接受維持性血液透析至少90天，并且再次入院的原因?yàn)樾募」Ｋ馈?/p>

　　通過分析患者的處方確定患者接受了哪些預(yù)防性用藥，如抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物、RASSi等。根據(jù)使用二級(jí)預(yù)防藥物的種類多寡分為4組，使用1類預(yù)防性用藥的患者作為參照組，而使用2類、3類、4類的患者則分別作為2組、3組、4組。

　　主要終點(diǎn)為全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨訪截止日期除了2015年12月31日以外，還有患者轉(zhuǎn)為腹膜透析或接受腎移植。

　　研究結(jié)果

　　Results

　　研究共計(jì)納入1471例患者，其中女性616例（41.9%），平均年齡（SD）為68（11）歲。使用1類二級(jí)預(yù)防藥物的患者數(shù)量為281例（19.1%），2類的為406例（27.6%），3類的為490例（33.3%），4類的為294例（20.0%）。一般來說，醫(yī)生更愿意給年輕、患清風(fēng)消痛的作用心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病，并且CCI評(píng)分較高的患者使用預(yù)防性藥物。清風(fēng)消痛膠囊包郵

　　在中位為1.0（0.3~1.9）年隨訪期間，458例（31.1%）患者死亡。隨著二級(jí)預(yù)防性藥物種類的增加，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，1組的全因死亡率為31.0/100患者-年；2組為28.8/100患者-年；3組為20.5/100患者-年，4組為19.0/100患者-年。

　　在多變量Cox模型中，與1組的死亡風(fēng)險(xiǎn)相比，2組的HR為1.00（95% CI，0.78~1.30；P=0.975）；3組的HR為0.75（95% CI，0.57~0.98；P=0.032）；4組的HR為0.76（95% CI，0.56~1.04；P=0.084）。簡(jiǎn)而言之，每額外使用一類指南推薦的預(yù)防性藥物，那么患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著降低12%（HR=0.88；95% CI，0.80~0.97；P=0.011）。在基于逆概率加權(quán)法（IPTW）的分析中，也有類似結(jié)果（HR=0.84；95% CI，0.77~0.92）；而亞隊(duì)列的傾向性評(píng)分也得出類似結(jié)果（HR=0.87；95% CI，0.77~0.98），在所有亞組中均觀察到死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。

　　討 論

　　Discussion

　　隨著慢性腎臟�。–KD）的進(jìn)展，患者的全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。一方面，ESKD患者既往有較高的傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素患病率，如肥胖、高血壓、血脂異常等；另一方面，隨著CKD的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，如慢性炎癥、鈣磷異常、容量超負(fù)荷以及與尿毒癥毒素相關(guān)的內(nèi)皮功能異常。在一項(xiàng)研究中，學(xué)者對(duì)CKD患者和非CKD患者進(jìn)行了對(duì)比，觀察兩組間冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的差異。與非CKD患者相比，CKD患者的病變更嚴(yán)重，管腔狹窄更明顯，斑清風(fēng)消痛膠囊副作用塊負(fù)荷更高。因此，與非CKD人群相比，CKD患者更易出現(xiàn)心肌梗死和其他心血管疾病。

　　然而，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于ESKD患者的不良結(jié)局，預(yù)防措施不到位是關(guān)鍵。在瑞典的一項(xiàng)大型研究中，使用RASSi與患者3年死亡率降低顯著相關(guān)，也包括了所有腎功能亞組，如透析患者。雖然，除RASSi外，其他心血管藥物的使用與死亡率降低無(wú)顯著相關(guān)性，但是，本次研究提示ESKD患者在心肌梗死后，可清風(fēng)消痛膠囊12元一盒怎么買能從多類藥物聯(lián)合治療中獲益。

　　總之，在因心肌梗死住院且存活時(shí)間超過90天的新發(fā)血液透析患者中，多類二級(jí)預(yù)防性藥物可以降低患者的長(zhǎng)期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。提示，更積極的藥物治療可能改善伴有心肌梗死血液透析患者的預(yù)后。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Ting-YunLin, Tsung-Han Hsieh, Szu-Chun Hung. Association of secondary preventionmedication use after myocardial infarction with mortality in hemodialysispatients. CKJ. 23 July 2022. sfac170.