淋巴細(xì)胞是人體白細(xì)胞的一種
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-11-04 13:21:32
作者 | 黃燕
單位 | 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
前? 言
白細(xì)胞在人體免疫功能中起著舉足輕重的作用，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌或病毒的侵襲時(shí)，或機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，或者出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病時(shí)，外周循環(huán)血液中白細(xì)胞明顯增高，或輕微升高；當(dāng)機(jī)體免疫功能低下、化療或發(fā)生再障時(shí)，白細(xì)胞減低或明顯減低。機(jī)體任何組織器官的病變都可能引起外周循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)量及分類的變化。
案例經(jīng)過
患者邱某某，性別：女，年齡：77歲，漢族，已婚，職業(yè)：其他。主要病史：1.肝硬化失代償期，低蛋白血癥，腹腔積液，門靜脈高壓，脾大，2.慢支炎伴肺氣腫。今日來院，以“肝硬化失代償”收入院。進(jìn)行了一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查，主要的實(shí)驗(yàn)室檢智滿意 清風(fēng)消痛查結(jié)果如下：TP54.1↓,ALB26.1↓,TBA16.1↑,AST46↑,ALP234↑,其他肝功生化指標(biāo)正常。
血常規(guī)結(jié)果：
血常規(guī)分析，白細(xì)胞高達(dá)392*10^9/L,白細(xì)胞散點(diǎn)圖顯示：
不僅觸發(fā)了血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了清風(fēng)消痛膠囊12元一盒我院設(shè)定的白細(xì)胞危急值預(yù)警值50*10^9/L，首先制作血涂片，進(jìn)行瑞-吉染色后鏡檢，低倍鏡下可見大量白細(xì)胞，高倍鏡下觀察白細(xì)胞中以成熟淋巴細(xì)胞為主，血片尾部可見少許幼稚淋巴細(xì)胞，核染色質(zhì)疏松，可見核仁，另外可見大量涂抹細(xì)胞。隨后向臨床報(bào)告危急值，并與臨床醫(yī)生溝通。
案例分析
根據(jù)患者病史，腹腔積液可能由于患者肝硬化失代償，低蛋白血癥及門靜脈高壓引起；患者本身患有慢支炎伴肺氣腫，可能會(huì)引起外周血液循環(huán)中白細(xì)胞升高，但是升高程度不會(huì)太大。本次血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果392*10^9/L,遠(yuǎn)大于100*10^9/L,[1]可能還有其他因素造成白細(xì)胞的異常升高，還需進(jìn)一步檢查判斷。
結(jié)合患者年齡77歲、病史脾大，患者可能患有某種血液��；顯微鏡下形態(tài)學(xué)觀察，高倍鏡下以成熟淋巴細(xì)胞為主，并見大量涂抹細(xì)胞，根據(jù)慢性淋巴細(xì)胞白血病的血象特點(diǎn)[2]，白細(xì)胞增高，分類淋巴細(xì)胞百分比>=50%，且形態(tài)類似正常小淋巴細(xì)胞，可見少許原始幼稚淋巴細(xì)胞，涂抹細(xì)胞明顯增多。
本案例的血象特征符合慢淋的血象特點(diǎn)，且滿足1988年美國癌癥研究所CLL協(xié)作組（NCLL）及1989年CLL國際工作會(huì)議（IWCLL）提出的標(biāo)準(zhǔn)，單純根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，易診斷為慢淋，比如淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤（LPI）也有類似的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，所以還需進(jìn)行鑒別診斷。
經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，CLL與LPL的血常規(guī)檢查結(jié)果有明顯區(qū)別[3]，其中指標(biāo)主要有WBC計(jì)數(shù)與分類、RBC計(jì)數(shù)、Hb水平、PLT計(jì)數(shù)等。CLL患者雖然外周血WBC計(jì)數(shù)較高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，但大部分患者不貧血或僅有輕度貧血；而大多數(shù)LPL患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；驕p低，僅極少數(shù)患者白細(xì)胞增高，且增高程度遠(yuǎn)不及慢淋患者，大多數(shù)患者淋巴細(xì)胞小于5x10 9/L，幾乎所有患者出現(xiàn)貧血,且以中度至重度貧血為主。[4]
本案例中，患者白細(xì)胞392*10^9/L，LYM% 90.6，RBC 3.97*10^12/L,Hb 105g/L,PLT 238*10^9/清風(fēng)消痛膠囊河南L,患者白細(xì)胞極度升高，且以成熟淋巴細(xì)胞為主，不貧血，且血小板正常，該患者診斷為“慢淋”的可能性大。清風(fēng)消痛膠囊正品具體確定及分型還需要做進(jìn)一步的檢查，比如骨髓涂片或活檢、采用流式細(xì)胞學(xué)進(jìn)行免疫學(xué)檢測以及遺傳學(xué)檢測。
總? 結(jié)
本案例中，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，可能是慢支炎伴肺氣腫引起，而事實(shí)上，白細(xì)胞異常升高可能還有其他因素引起。血常規(guī)檢測看似簡單，檢測指標(biāo)也是普通得不能再普通，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及形態(tài)學(xué)檢測，它的臨床意義小到反應(yīng)有沒有細(xì)菌或病毒感染，以及感染的嚴(yán)重程度；大到提示有沒有血液病或免疫功能障礙。但是就算是小指標(biāo)，我們也應(yīng)該引起足夠的重視，因?yàn)檫@些小指標(biāo)充當(dāng)了“偵察兵”的角色，一旦異常，及時(shí)“放哨”，有利于臨床醫(yī)生及時(shí)診斷，以及考慮是否做進(jìn)一步的檢查。所以小指標(biāo)大作用。
參考文獻(xiàn)
[1]許文榮，王建中，臨床血液血與檢驗(yàn)第4版,247
清風(fēng)消痛的作用[2]許文榮，王建中，臨床血液血與檢驗(yàn)第4版，272-273
[3] 馬小雯 ， 董春霞 ,陳劍芳 ,等.外周血單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后判斷的價(jià)值[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(4) ：582-585
[4] 包一熙，陳萬新.血常規(guī)檢查對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病與淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤/華氏巨球蛋白血癥的鑒別價(jià)值.臨床內(nèi)科雜志2021.38(11)
近期直播推薦
Copyright © 2015-2021 版權(quán)所有 清風(fēng)消痛官網(wǎng)正品旗艦店
