炙甘草湯,中醫(yī)方劑名,別名復(fù)脈湯。為補益劑,具有益氣滋陰,通
發(fā)布日期:發(fā)布時間:2022-12-07 10:22:26
清風(fēng)消痛膠囊真假炙甘草湯,中醫(yī)方劑名,別名復(fù)脈湯。為補益劑,具有益氣滋陰,通陽復(fù)脈之功效。主治陰血陽氣虛弱,心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代,心動悸,虛羸少氣,舌光少苔,或質(zhì)干而瘦小者;虛勞肺痿。干咳無痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結(jié),脈虛數(shù)。臨床常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足,陽氣虛弱者。
本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后,或雜病陰血不足,陽氣不振所致。陰血不足,血脈無以充盈,加之陽氣不振,無力鼓動血脈,脈氣不相接續(xù),故脈結(jié)代;陰血不足,心體失養(yǎng),或心陽虛弱,不能溫養(yǎng)心脈,故心動悸。治宜滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽,以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內(nèi)傷不足,通血脈,益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣,補脾氣,以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈,共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通,溫心陽,通血脈,諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服,以清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力,是為使藥。
配伍特點
諸藥合用,滋而不膩,溫而不燥,使氣血充足,陰陽調(diào)和,則心動悸、脈結(jié)代,皆得其平。
運用
本方為陰陽氣血并補之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代,心動悸,虛羸少氣,舌光色淡少苔為辨證要點。
加減化裁
方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力,或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神;偏于心氣不足者,重用炙甘草、人參;偏于陰血虛者重用生地、麥門冬;心陽偏虛者,易桂枝為肉桂,加附子以增強溫心陽之力;陰虛而內(nèi)熱較盛者,易人參為南沙參,并減去桂、姜、棗、酒,酌加知母、黃柏,則滋陰液降虛火之力更強。
禁忌
虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,使用本方,是用其益氣滋陰而補肺,但對陰傷肺燥較甚者,方中姜、桂、酒減少用量或不用,因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊,故應(yīng)慎用。
秦伯未用炙甘草湯經(jīng)驗
1964年中秋,著名老中醫(yī)秦伯未來河南講學(xué),使我有機(jī)會與他相處周余。當(dāng)時親見秦老用仲景炙甘草湯加減治療心動悸、脈結(jié)代一證,應(yīng)手取效。細(xì)查其用藥,發(fā)現(xiàn)方中桂枝僅用2~3克,不解其故,請秦老賜教。
他說:心病虛證,在病機(jī)上要分心陰虛和心陽虛兩大類,陰虛則陽亢,陽亢則動,多見心動過速;陽虛則陰盛,陰盛則靜,多見心動過緩。
心動悸,脈結(jié)代是心陰不足,陰損陽弱,虛陽浮動。心陰虛則心臟早搏,心陽虛則血不沖脈,而見結(jié)代。治療當(dāng)在補心陰的基礎(chǔ)上資助心陽。
用桂枝之意,是在配黨參助心陽,故不可量大,2~3克即可。根據(jù)心陽虛的微甚,一般脈搏出現(xiàn)偶發(fā)性結(jié)脈,可用2克;頻發(fā)性代脈(即二聯(lián)脈、三聯(lián)脈),可用3克。并加寧心安神之品,則收效更好。
秦老對醫(yī)理的分析,經(jīng)方的運用,出神入化,令人嘆服。
20多年來,我用秦老加減的炙甘草湯治療多例心動悸、脈結(jié)代患者(心電圖診斷為室上性期前收縮),效果較好。
其處方是:紅參6克(先煎,或黨參20克) 麥冬15克 生地15克 阿膠10克 桂枝2克 丹參15克 茯神15克 遠(yuǎn)志10克 棗仁5克 節(jié)菖蒲10克 炙甘草6克。
黃仕沛用炙甘草湯經(jīng)驗心得
炙甘草湯三見于仲景之書,又名復(fù)脈湯。顧其名思其義,可治脈結(jié)代可知。是一首治療心律失常之方劑,臨床上不論是功能性的或是器質(zhì)性的均可用之。曹穎甫用本方深有體會,他說:“脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。此仲景先師之法,不可更變也!笨芍^一語中的。仲景有治悸多方,但脈結(jié)代而又心動者,此無可替代之方也!督(jīng)方實驗錄》中共載有三案,如唐君案:“素有心臟病,每年買舟到香港,就診于名醫(yī)陳伯壇先生,先生用經(jīng)方,藥量特重,如桂枝、生姜之屬動以兩計。大鍋煎熬,藥味奇辣,而唐君服之,疾輒良已。今冬心悸,脈結(jié)代又發(fā),師與炙甘草湯,服至三五劑,心悸愈,結(jié)代漸稀……”深感粵滬兩位經(jīng)方大家,解讀《傷寒論》雖各有見地,然審證用藥則一也。是以曹氏曰:“此仲景先師之法,不可更變也。”可見方證對應(yīng)是臨床之不二法門。曹氏門人姜佐景曰:“余用本方,無慮百數(shù)十次,未有不效者!
吾用此方治愈者不勝枚舉。如一音樂制作人馮某,因患心臟預(yù)激綜合征,每遇激動或驚嚇,或動作過大即發(fā),心率超出一百次,醫(yī)院建議做消融術(shù)治療,以炙甘草湯堅持服用三個多月,現(xiàn)已四年未再復(fù)發(fā)。又一親戚,電腦工程師李某,患心房纖維震顫并發(fā)腦梗,雙眼視野變窄。經(jīng)西醫(yī)治療后,腦梗癥狀有所改善,房纖仍常發(fā)作。以炙甘草湯連服三個月,后每月服七八劑。堅持三年多,房纖未見再發(fā)。
此方乃養(yǎng)心陰、溫心陽、益心氣、補心血。姜佐景謂“蓋本方有七分陰藥,三分陽藥,陰藥為體,陽藥為用。
原方:炙甘草四兩,桂枝、生姜各三兩,麥門冬半升,麻仁半升,人參、阿膠生地黃一斤。三十枚,
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服。
此方可以說是桂枝湯的衍化方。即桂枝去芍藥湯,更加人參、生地黃、麥冬、阿膠、麻仁,連同清酒合共十味,在仲景方中堪稱大方。動靜結(jié)合,陰陽兼?zhèn),結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),面面俱到,劑量特重,用宏效彰,用得恰當(dāng),每收奇效。臨床應(yīng)用時,如非明顯真陰虧劫之象,無須去參、桂、姜、棗。如炙甘草湯之盧案,即后世之加減復(fù)脈湯是也。
此方尤應(yīng)著眼的是生地黃、炙甘草、桂枝、清酒四藥。漢代未有熟地黃,仲景書中所載干地黃,應(yīng)是現(xiàn)今之生地黃,如腎氣丸、膠艾湯等,而所載生地,應(yīng)是現(xiàn)今之鮮生地,如炙甘草湯、百合地黃湯、防己地黃湯等。鮮生地難覓,唯以生地代之。本方雖以炙甘草為名,但方中生地黃(鮮生地)重用達(dá)一斤。故本方應(yīng)以生地黃為主藥。(防己地黃湯為二斤,絞汁。百合地黃湯用生地黃汁一升,按一升約今200ml,需多少鮮地黃方能榨取?有待考證)按柯雪帆氏考證,漢之一兩約折合現(xiàn)今15.6g計,一斤相當(dāng)于現(xiàn)今之249.6g。日三服,每服亦為83.2g。常用量是30~90g。
炙甘草之用量亦為仲景方中用甘草之重者,仲景方用甘草多為二三兩,本方與芍藥甘草湯、甘草干姜湯等均為四兩,其養(yǎng)液之功亦不可忽視。清風(fēng)消痛去哪兒買
大棗用量三十枚,亦為眾方之首。仲景當(dāng)歸四逆湯用二十五枚,桂枝湯等方多用十二枚,曾稱量過十二枚大棗約50g,三十枚則約為125g矣。
桂枝則為仲景治悸之要藥,乃本方不可缺少之品。本方為桂枝去芍藥湯衍化而來!秱摗返21條:“太陽病下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之!贝倜}者,數(shù)而時止也,胸滿者即含悸之意。劉渡舟認(rèn)為:“在臨床上,對胸悶、心悸、咳逆等證,凡屬陰寒邪盛,胸陽不振者,用桂枝去芍藥湯或再加附子頗有療效。”可見炙甘草湯為桂枝去芍藥湯加味在情在理。后世加減復(fù)脈湯為本方去參、桂、棗、姜,并加芍藥;蛟偌游抖梢患住⒍、三甲復(fù)脈及救逆湯、大定風(fēng)珠等。作為純養(yǎng)陰液尚可。要治“心中震震”、“脈細(xì)促,心中譫譫大動,甚則心中痛”,無異癡人說夢,徒有“復(fù)脈”之名,而無“復(fù)脈”之實矣!仲景以復(fù)脈湯治心動悸已考慮陰液不足,故方中配以大隊養(yǎng)液之品。設(shè)若陽虛、水氣等悸,自會配以附子、茯苓等。如桂枝去芍藥加附子湯、真武湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等。姜佐景曰:“若疑生地為厚膩,桂枝為大熱,因而不敢重用,斯不足與談經(jīng)方》。”
本方水酒同煎是仲師之首創(chuàng)煎法,不可忽視。論中曰:“上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服!卑礆v代注家均謂:“清酒通經(jīng)”?马嵅畡t曰:“清酒引之上行”。但細(xì)觀仲師之地黃方,如膠艾湯亦與酒同煎,然膠艾湯乃止血方,無須通經(jīng),更無須引藥上行,可見傷寒注家常落臆解俗套,非仲景原意也。試想藥與酒同煎,湯成則酒味俱揮發(fā)殆盡,何以通經(jīng)、上行?近人解釋此方用酒同煎是起“溶媒”作用,有利于地黃、麥冬等有效成分析出,應(yīng)為仲師本意也。清酒注家多謂酒之清者,酒之濁者為白酒,故清酒應(yīng)屬黃酒,如花雕之類,漢時未有蒸餾酒,故不應(yīng)用高粱酒之類。按近人劉渡舟謂:“一升合198.1毫升”,柯雪帆則謂:“一升合200毫升”,本人曾測量過,普通飯碗一碗水約為175ml。本方以清酒七升,即約140清風(fēng)消痛膠囊12元一盒怎么買0ml,差不多3斤矣,水八升即約1600ml,約十碗水。煎成三升(600ml)。姜佐景謂:“吾師生之用本湯,每不用酒,亦效。”大多醫(yī)者認(rèn)為不用酒,效果較差,我等觀察亦然。故病重者大多加酒。
臨床常用本方劑量:生地30~90g、炙甘草15~30g、黨參30g(病重者用高麗參10~15g)、大棗15~30g、阿膠15g、麥冬15~30g、麻仁30g(可改用棗仁或柏子仁15~24g)、桂枝10~30g(病重者曾用45g)、生姜10~15g。常以六到十碗水,煎至三碗,再加入花雕酒250~500ml(半支到一支),煎成一碗,去藥渣,加入已預(yù)先烊化的阿膠,此時藥液頗稠厚。再以水四碗復(fù)渣再煎,日服兩次。
《傷寒論》第178條:“傷寒,脈結(jié)代,心動悸”,僅八個字已道出本方方證。第179條:“脈按之來緩,時一止,復(fù)來者,名曰結(jié),又脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動,名曰結(jié),陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復(fù)動者,名曰代,陰也,得此脈者,必難治!笔沁M(jìn)一步描述結(jié)代脈的脈象,并且指出代脈為難治。仲景書中言難治者除本方及麻黃升麻湯、四逆湯、硝石鞏石散外,多不載方?赡苄穆刹积R包括器質(zhì)性和功能性者,器質(zhì)性者當(dāng)然難治。姜佐景謂:“其證以心動悸為主,若見脈結(jié)代,則其證為重,宜加重藥量!
本方乃滋陰養(yǎng)液、溫陽益氣之方,可以說是補益之重劑,除“脈結(jié)代,心動悸”之外!督饏T要略·虛勞篇》:“虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié)悸!睘榱硪唤M癥狀。而《肺痿篇》:“肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。”又為另一組癥狀。臨床上總以體倦消瘦,面色憔悴等虛羸見癥為征,舌淡或光亮無苔,脈也可見細(xì)弱,代脈則更重,預(yù)后當(dāng)更差;诖耍页R源朔街委熌[瘤化療后、大病后身體虛羸者。更從仲景用鮮地黃如本方之心動悸,百合地黃湯之百合病,防己地黃湯之如狂狀、妄行、獨語不休,悟出用鮮地黃方多可治心神之證。常以此方治抑郁癥之有心悸者。
本方生地、麥冬、麻仁均怎么買清風(fēng)消痛膠囊可致泄瀉,如果便溏易于腹瀉者可去麻仁,生地減量。曾治一心動過速者服用本方則瀉下如水樣,日四五次,無奈只好去麻仁、生地,改用茯苓,亦效。話雖如此,《經(jīng)方實驗錄》載曹穎甫與其學(xué)生章次公同診一病下利,脈結(jié)代,章次公力排眾議,以炙甘草湯除去麻仁而收效,又不以下利為忌也。
本文選自:《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》