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你會(huì)想到這個(gè)病嗎？
急性腹痛、腹瀉，第一反應(yīng)是什么？急性胃腸炎？細(xì)菌性痢疾？食物不耐受？臨床醫(yī)生接診后的治療方案主要以抗感染為主，但若癥狀持續(xù)不緩解，是不是應(yīng)該思考另外一種可能性呢？
病例速遞：56歲男性，急性腹痛伴腹瀉......
患者男，56歲，主因左側(cè)腹痛10天入院。既往高血壓病史30余年，血壓最高160/100mmHg，平素口服“厄貝沙坦150mg 1次/日”，近1個(gè)月未服用降壓藥物，血壓控制在110/80mmHg，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史。
患者10天前進(jìn)食不新鮮食物后出現(xiàn)左側(cè)腹痛，為絞痛，進(jìn)食后明顯加重，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解，伴腹瀉，伴惡心無嘔吐，伴發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性腸胃炎”，予以抗感染等治療（具體不詳），腹瀉清風(fēng)消痛膠囊正品及發(fā)熱癥狀緩解，仍有腹痛。
6天前住院期間出現(xiàn)停止排便、排氣，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮“不完全腸梗阻”，予以灌腸治療后，恢復(fù)排氣排便，仍有腹痛，考慮“腸炎、腸功能紊亂”。完善腸境檢查提示結(jié)腸息肉、結(jié)腸多發(fā)憩室、外痔。完善腹盆增強(qiáng)CT考慮炎性病變可能，予以抗感染、止痛治療3天，腹痛癥狀稍緩解，出院后腹痛較前加重，部位及性質(zhì)同前，伴食欲減退，來診。
查體：體溫36.3℃，心率110次/分，呼吸20次/分，血壓 92/76mmHg。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，左側(cè)腹部壓痛，有反跳痛，無肌緊張，肝脾、膽囊未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。心肺查體未見明顯異常。
抗感染效果不明顯，真是簡單的炎癥嗎？
結(jié)合患者目前的檢查結(jié)果，尚不能明確腹痛原因，不除外結(jié)腸憩室炎、急性小腸炎可能，完善消化科常規(guī)檢查后指導(dǎo)下一步治療智滿意 清風(fēng)消痛方案，目前暫予以抗感染、補(bǔ)液治療。
▌相關(guān)檢查結(jié)果回報(bào)：
存在異常的化驗(yàn)：C反應(yīng)蛋白：53.24mg/L ↑；降鈣素原：0.067ng/mL ↑；血沉：16mm/h ↑；便常規(guī)隱血陽性。小腸造影檢查：空腸近段炎性改變。升結(jié)腸多發(fā)憩室；腸系膜上動(dòng)脈及其分支未見明顯狹窄或閉塞。
炎癥指標(biāo)明顯異常，造影提示炎癥改變，難道真的是簡單的炎癥嗎？抗感染周期較長但未完全控制癥狀，是否存在其他疾病可能？建議患者完善小腸鏡檢查明確診斷，患者表示暫緩檢查。請示上級后綜合考慮不除外非閉塞性腸系膜缺血性小腸炎，試驗(yàn)性予以罌粟堿擴(kuò)血管，血塞通活血治療，腹痛癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，考慮治療有效，再次復(fù)查炎癥指標(biāo)較前下降，病情好轉(zhuǎn)出院。
院外定期電話隨訪，患者規(guī)律服藥，未訴腹痛腹瀉等不適。
了解缺血性腸病
缺血性腸病是指由于某些原因引起腸道供血不足，導(dǎo)致腸壁損傷或壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急腹癥、感染性休克等表現(xiàn)，其中一部分患者腸道血管未發(fā)生閉塞，臨床表現(xiàn)相對較輕，最常表現(xiàn)為腹痛、血便、腹瀉，易與其他疾病混淆，早期不易診斷，其臨床發(fā)病率清風(fēng)消痛是藥品嗎逐漸增高，容易延誤治療時(shí)機(jī)，希望得到臨床醫(yī)師的足夠重視。
▌發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)
對缺血性腸病的機(jī)制仍在不斷探索中，目前較為認(rèn)可的是血管長期慢性炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，周身血容量不足、血管痙攣、腸內(nèi)壓力增高等誘因刺激下出現(xiàn)腸道供血不足，引起腸壁損傷或壞死。該病最突出的臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、腹瀉，根據(jù)其程度可分為輕中重度，輕者可僅涉及上述臨床表現(xiàn)，重者短期內(nèi)可出現(xiàn)急腹癥、感染性休克等表現(xiàn)，預(yù)后相對較差。
▌診斷機(jī)制制
重度缺血性腸病相對容易診斷，其臨床表現(xiàn)及體征顯著，輔助檢查主要依靠腸道造影明確動(dòng)脈狹窄部位、程度及范圍；輕度缺血性腸病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其腸道造影可無異常，完善腸鏡進(jìn)行排他性診斷，也可予以擴(kuò)張血管藥物試驗(yàn)性治療，評估療效。
▌治療
缺血性腸病的治療以處理原發(fā)病為主。重者若出現(xiàn)腸壞死，應(yīng)立即外科手術(shù)治療，積極進(jìn)行搶救。輕者可予以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、對癥支持治療。值得一提的是，激素的應(yīng)用對缺血性腸病的恢復(fù)無明顯幫助，且有促發(fā)腸穿孔的可能，故不提倡使用。
▌?lì)A(yù)后
其預(yù)后主要與缺血性腸病的程度相關(guān)。腸道血管未發(fā)生閉塞，予以藥物治療，癥狀很快消失，預(yù)后較好。重度缺血性腸病的患者預(yù)后普遍較差，可在短期內(nèi)死亡。
小結(jié)：
缺血性腸病的發(fā)病率逐年升高，但輕度患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性智滿意清風(fēng)消痛膠囊止痛效果，早期容易誤診誤治，延誤患者病情，需要強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生對輕度缺血性腸病的重視。本文就該疾病情況進(jìn)行簡單闡述，讓大家對其有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。
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參考文獻(xiàn)：
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本文首發(fā)清風(fēng)消痛多少錢一盒：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
本文作者：于曉東
本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師
責(zé)任編輯：文嘉欣
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