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　　乙肝患者都知道，治療乙肝需要積極地進(jìn)行抗病毒治療，但哪些情腰間盤突出吃清風(fēng)消痛行嗎況需要抗病毒治療，選擇何種藥物，是很多患者經(jīng)常咨詢的話題。下面筆者就這些問題詳細(xì)介紹一下。

　　01

　　何時(shí)進(jìn)行抗病毒治療

　　抗病毒治療需要依據(jù)血清HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖核酸，即乙肝病毒基因）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，同時(shí)還需要結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，進(jìn)行綜合評估。其中，動態(tài)評估比單次檢測更具有臨床意義。

　　根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》來看，需要抗病毒的情況如下。

　　1.血清HBV-DNA陽性、ALT持續(xù)異常且排除其他原因所致的患者，建議抗病毒治療。

　　2.對于血清HBV-DNA陽性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，建議抗病毒治療。

　　3.當(dāng)患者血清HBV-DNA檢測陽性，但ALT正常時(shí)，若出現(xiàn)下列任意情況，建議抗病毒治療：肝組織學(xué)檢查結(jié)果提示明顯炎癥和（或）纖維化；有乙型肝炎、肝硬化或乙型肝炎、肝癌家族史，且年齡超過30歲；ALT持續(xù)正常，年齡超過30歲的患智滿意清風(fēng)消痛功效者，若進(jìn)行肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查時(shí)，提示存在明顯肝臟炎癥或纖維化；出現(xiàn)HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)，如HBV相關(guān)性腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。

　　02

　　科學(xué)選擇藥物

　　當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)，患者就需要積極服用抗病毒藥物了。

　　常用的抗病毒藥物分為兩類：口服核苷（酸）類藥物（NAs）和干擾素。二者雖都可抗病毒，但形式不同。NAs是目前應(yīng)用較廣的一類抗病毒藥物，需每日口服（指南推薦的一線藥物為：恩替卡韋、替諾福韋、替諾福韋艾拉酚胺），干擾素分為長效干擾素（一周注射一次）和短效干擾素（隔日注射）。

　　對于乙肝患者來說，抗病毒藥物具體如何選擇，還需要臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。每名患者的情況不同，臨床治療需要“個體化”，不建議大家進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，看到別人服用哪種藥物效果好，就盲目購買該藥物進(jìn)行服用。選取不適合自己的藥物、隨意停藥以及換藥，都不利于疾病的治療。一定要切記。

　　03

　　定期復(fù)查

　　如果患者的檢查結(jié)果顯示目前不需要正清風(fēng)痛寧消無菌性炎癥嗎進(jìn)行抗病毒治療，也不要掉以輕心，不管有沒有癥狀，仍需定期進(jìn)行復(fù)查。

　　1.對于乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，但血清HBV-DNA已檢測不到的患者，建議每6~12個月隨訪一次。

　　2.對于乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，血清HBV-DNA可以檢測得到，但ALT正常的患者，建議每3~6個月隨訪一次。

　　需要特別強(qiáng)調(diào)的是，隨訪項(xiàng)目包括：病毒學(xué)檢測、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)檢測、甲胎蛋白、腹部超聲檢查、肝臟硬度值檢測等。隨訪的意義在于可以早期發(fā)現(xiàn)可能的疾病進(jìn)展，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。

　　文：北京佑安醫(yī)院肝病中心四科主任 陳煜

　　整理：姚昂