導(dǎo)讀
肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征，可出現(xiàn)消化道出血、感染、門靜脈血栓形成等并發(fā)癥。本文綜述了肝硬化的8大常見并發(fā)癥及治療方法。
01
消化道出血
消化道出血是肝硬化失代償期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血部位以食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）為主，但也有30%-40%智滿意清風(fēng)消痛功效的患者為非EGVB，包括門靜脈高壓性胃腸病和消化性潰瘍等。
EGVB臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，嚴(yán)重者致出血性休克；門靜脈高壓性胃病多表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)少量嘔血及黑便，門靜脈高壓性腸病常呈反復(fù)黑便或便血。
消化道出血的治療原則為止血、抗休克、防治并發(fā)癥。主要治療方法包括藥物治療（非選擇性β受體阻滯劑、奧曲肽等）、內(nèi)鏡治療（內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療等）和手術(shù)治療（介入治療、外科斷流或分流手術(shù)、肝移植等）。
02
感染
肝硬化患者容易發(fā)生感染，感染部位因患者基礎(chǔ)疾病狀況而異，常見包括：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、膽道感染以及肺部、腸道及尿路感染。
SBP是非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性細(xì)菌性腹膜炎，致病菌多為革蘭陰性桿菌；膽道感染患者常有腹痛及發(fā)熱，當(dāng)有膽總管梗阻時(shí)，出現(xiàn)梗阻性黃疸，當(dāng)感染進(jìn)一步損傷肝功能時(shí)，可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸；肺部、腸道及尿路感染致病菌以革蘭陰性桿菌常見。
對肝硬化并發(fā)的感染，一旦疑診，應(yīng)立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。SBP、膽道及腸道感染首選第三代頭孢類抗生素，其他如氟喹諾酮類、哌拉西林鈉+他唑巴坦及碳青霉烯類抗生素，均可根據(jù)患者情況使用。一旦培養(yǎng)出致病菌，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇窄譜抗生素。
03
門靜脈血栓形成
門靜脈血栓是累及門靜脈系統(tǒng)，發(fā)生在門靜脈主干及腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓清風(fēng)消痛膠囊說明書，是一種深部血管阻塞性疾病。門靜脈血栓是肝硬化較為常見的并發(fā)癥，尤其是脾切除術(shù)后，門靜脈栓塞率可高達(dá)25%。
門靜脈血栓的臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成，局限于門靜脈左右支或肝外門靜脈，側(cè)支循環(huán)豐富，多無明顯癥狀。當(dāng)門靜脈血栓嚴(yán)重阻斷入肝血流時(shí)，可導(dǎo)致難治EGVB、中重度腹脹痛、頑固性腹腔積液、腸壞死等，腹穿可抽出血性腹腔積液。
抗凝、溶栓等是治療門靜脈血栓的基本方法，低分子肝素、華法林是常用抗凝藥物。對保守治療無效且存在門靜脈高壓者，為預(yù)防曲張靜脈破裂出血，可行門腔脾腎分流或斷流術(shù)。
04
肝性腦�。℉E）
HE指在肝硬化基礎(chǔ)上因肝功能不全和（或）門體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。HE臨床表現(xiàn)為高級神經(jīng)中樞的功能紊亂、運(yùn)動和反射異常。除針對病因治療、加強(qiáng)營養(yǎng)外，降低血氨是治療HE的關(guān)鍵。乳果糖在輕度HE治療及初級、二級預(yù)防中有較好效果。
05
電解質(zhì)紊亂
電解質(zhì)紊亂是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，常見原因包括長期鈉攝入不足及利尿、大量放腹腔積液、腹瀉和繼發(fā)性醛固酮增多等，以低鈉血癥多見。嚴(yán)重低鈉血癥可誘發(fā)和加重肝硬化各種并發(fā)癥，預(yù)后差。臨床需定期檢測肝硬化患者的血鈉水平，防治低鈉血癥，避免并發(fā)癥發(fā)生。
06
肝腎綜合征（HRS）
HRS是指嚴(yán)重肝病時(shí)出現(xiàn)的以腎功能損害、動脈循環(huán)和內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)明顯異常清風(fēng)消痛膠囊多少錢一盒為特征的綜合征，臨床以少尿、無尿及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)，緩進(jìn)型較多見，常呈難治性腹腔積液，腎衰竭病程緩慢，可在數(shù)個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)，常在各種誘因作用下轉(zhuǎn)為急進(jìn)型而死亡。
HRS的治療包括藥物治療（首選特利加壓素聯(lián)合白蛋白）、腎臟替代治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）及肝移植。TIPS有助于減少緩進(jìn)型轉(zhuǎn)為急進(jìn)型HRS。肝移植可以同時(shí)緩解這兩型HRS，是該并發(fā)癥有效的治療方法。在等待肝移植術(shù)的過程中，可以采取如下措施保護(hù)腎功能∶靜脈補(bǔ)充清蛋白、使用血管加壓素、TIPS、清風(fēng)消痛膠囊功效血液透析以及人工肝支持等。
07
肝肺綜合征
肝肺綜合征是在肝硬化基礎(chǔ)上，排除原發(fā)心肺疾病后，出現(xiàn)呼吸困難及缺氧體征如發(fā)紺和杵狀指（趾），預(yù)后較差。肝肺綜合征的臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯(lián)征。
目前尚無治療肝肺綜合征的特效藥物，吸氧及高壓氧艙適用于輕型、早期患者，可以增加肺泡內(nèi)氧濃度和壓力，有助于氧彌散。肝移植可逆轉(zhuǎn)肺血管擴(kuò)張，使氧分壓、氧飽和度及肺血管阻力均明顯改善。
08
原發(fā)性肝癌
原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，為臨床常見惡性腫瘤之一，治療以延長患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量為原則。治療方法包括外科治療（主要為肝切除術(shù)和肝移植術(shù)）、消融治療、經(jīng)動脈化療栓塞、放射治療、系統(tǒng)抗腫瘤治療、中醫(yī)中藥治療等綜合治療。
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