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　　貧血是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，涉及的疾病較多。如果發(fā)現(xiàn)了貧血，還需要進(jìn)一步分清貧血的類型，查找引起貧血的原因，便于采取針對(duì)性的措施糾正貧血和治療原發(fā)病。

　　■何為貧血

　　臨床實(shí)踐過(guò)程中，通常以出現(xiàn)外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限時(shí)的狀況，來(lái)評(píng)判貧血的存在。這幾個(gè)指標(biāo)中以血紅蛋白（Hb）最為常用和可靠。國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)定為：在海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白<120g/L；成年女性<110g/L；孕婦血紅蛋白<100g/L。根據(jù)血紅蛋白下降的數(shù)值不同還可分為輕度（Hb＞90g/L與低于正常參考值下線之間）、中度（Hb61-90g/L）、重度(Hb31-60g/L)和極度貧血(Hb≤30g/L)。

　　■貧血是如何進(jìn)行分類的

　　貧血的分類方法有多種。以形態(tài)學(xué)分類有清風(fēng)消痛多少錢小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病貧血）、正細(xì)胞性貧血（再生障礙性貧血）和大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征）。據(jù)骨髓增生程度可分為增生性貧血（營(yíng)養(yǎng)性貧血、溶血性貧血）和增生低下性貧血（再生障礙性貧血）。

　　根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可把貧血分為三大類：

　�、偶t細(xì)胞生成正清風(fēng)痛寧消無(wú)菌性炎癥嗎減少：營(yíng)養(yǎng)性貧血（缺鐵性貧血、葉酸或維生素B12缺乏造成的巨幼細(xì)胞性貧血）和慢性病貧血（多因素），純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、再生障礙性貧血，白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征（無(wú)效造血）、其它腫瘤性疾病骨髓浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等；

　�、�.紅細(xì)胞破壞增加：各種內(nèi)源性異常和外在因素異常所致的溶血性貧血；

　�、�.失血：急性失血性貧血和慢性失血性貧血，以消化道出血和婦女月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，最終發(fā)現(xiàn)由腫瘤性疾病引起的出血不在少數(shù)；消化道血管畸形、痔瘡、某些寄生蟲的感染也會(huì)造成慢性失血性貧血。

　　■貧血的臨床表現(xiàn)是怎樣的

　　貧血導(dǎo)致血液攜氧能力降低和組織缺氧，可引起多器官和系統(tǒng)的不同表現(xiàn)。

　　貧血患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)或工作效率減低等情況，易疲勞、乏力，食欲減退、惡心、腹瀉或便秘。嚴(yán)重貧血可引起活動(dòng)后心慌氣急，部分患者因此癥狀就診心臟內(nèi)科，驗(yàn)血而發(fā)現(xiàn)貧血的存在；長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病的發(fā)生，甚至出現(xiàn)心力衰竭。部分患者貧血程度輕或貧血發(fā)展緩慢，癥狀不明顯。貧血的發(fā)生速度越快、程度越重，不適表現(xiàn)就越突出，患者容易來(lái)醫(yī)院就診，如果貧血的發(fā)生速度慢、程度輕，不適表現(xiàn)就偏輕或無(wú)明顯癥狀，貧血可能被忽視，患者就診意愿不強(qiáng)，會(huì)延遲貧血的進(jìn)一步診治。

　　■如何對(duì)貧血進(jìn)行診斷

　　根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，皮膚黏膜蒼白的體征和血常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果，診斷貧血并不困難。有些人平時(shí)并沒(méi)有不適表現(xiàn)，體檢化驗(yàn)偶然發(fā)現(xiàn)有一定程度的貧血，或有其他疾病驗(yàn)血意外發(fā)現(xiàn)貧血同時(shí)存在。需要強(qiáng)調(diào)的是，“貧血”只是一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病名稱。貧血既可以是血液系統(tǒng)疾病的主要表現(xiàn)之一，也可能是非血液系統(tǒng)的一種伴發(fā)情況，如感染、風(fēng)濕性疾病、腫瘤、腎臟病和內(nèi)分泌芷兮牌清風(fēng)消痛片疾病等可能出現(xiàn)貧血。所以貧血的診斷過(guò)程最主要的是要查明引起貧血的原因。有胃切除術(shù)、慢性萎縮性胃炎或長(zhǎng)期偏食者，要警惕營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生。除了血常規(guī)化驗(yàn)，根據(jù)不同情況，與貧血有關(guān)的化驗(yàn)，與特定病因有關(guān)的化驗(yàn)，骨髓有關(guān)清風(fēng)消痛藥項(xiàng)目檢查，一些影像學(xué)檢查，內(nèi)窺鏡檢查，病灶的活檢或切除，需要酌情選擇，以此幫助找到引起貧血的基礎(chǔ)疾病。我國(guó)西南地區(qū)，地中海貧血的發(fā)病率較高，進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)可以明確診斷及其類型。

　　■貧血的治療

　　在明確病因之前，不應(yīng)只憑血常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血就要求醫(yī)生開(kāi)具所謂的“補(bǔ)血藥”進(jìn)行治療，以免延遲對(duì)原發(fā)病的診斷和處理。

　　貧血的治療最重要的是針對(duì)病因的治療。所有貧血都應(yīng)在查明病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。當(dāng)然，如果有急性失血或嚴(yán)重貧血，符合適應(yīng)證，達(dá)到輸血指征時(shí)可以酌情輸血。如果是營(yíng)養(yǎng)性貧血（缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血），可以缺什么補(bǔ)什么，但還是要查明引起營(yíng)養(yǎng)性貧血的原因，尤其是要排查消化道腫瘤和婦科腫瘤。發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤性疾病，需要完善檢查，評(píng)估病情，選擇合適手術(shù)方式或抗腫瘤藥物治療。促紅細(xì)胞生成素類藥物對(duì)腎性貧血、某些慢性病貧血有一定療效，可以選用。自身免疫性溶血性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血可選用免疫抑制劑治療。部分溶血性貧血有適應(yīng)證時(shí)亦可考慮脾切除。部分重型再生障礙性貧血和重型地中海貧血可考慮行異基因造血干細(xì)胞移植。