骨鈣化主要是骨質(zhì)硬化的一種表現(xiàn)
發(fā)布日期：發(fā)布時間：2022-10-01 10:20:41
�。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松
是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，但兩者的比例仍正常。骨質(zhì)疏松使骨的結(jié)構(gòu)脆弱，骨折的危險性增加。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄、哈弗管和伏克曼管擴(kuò)大和骨小梁減少、變細(xì)甚至消失。
骨質(zhì)疏松分全身性和局限性兩類。全身性骨質(zhì)疏松主要原因有：先天性疾病，如成骨不全；內(nèi)分泌紊亂，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)；醫(yī)源性，如長期使用激素治療者；老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；營養(yǎng)性或代謝障礙性疾病，如維生素C缺乏病；酒精中毒；原因不明，如青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松等。局限性骨質(zhì)疏松多見于肢體失用、炎癥、腫瘤等。
1.X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長骨可見骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄和出現(xiàn)分層現(xiàn)象。骨與周圍軟組織密度對比下降，嚴(yán)重者密度相仿，骨小梁幾乎完全消失，骨皮質(zhì)薄如細(xì)線樣。
有的骨質(zhì)疏松可在彌漫性骨質(zhì)密度減低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)散在分布的數(shù)毫米大小的點(diǎn)狀透光區(qū)，其邊界可清楚或模糊，勿誤為骨質(zhì)破壞。在脊椎，皮質(zhì)變薄，橫行骨小梁減少或消失，縱行骨小梁相對明顯，多呈不規(guī)則縱行排列。嚴(yán)重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，椎體呈雙凹狀，且常因輕微外傷而壓縮呈楔狀；椎間隙增寬，呈雙凸?fàn)睢?/p>
△骨質(zhì)疏松X線圖像
a. 手腕部正位示橈骨遠(yuǎn)段骨折后廢用性骨質(zhì)疏松；b. 腰椎側(cè)位示老年性骨質(zhì)疏松。
表現(xiàn)為質(zhì)密度降低，與周圍軟組織對比度下降。皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏。腰椎體變扁，呈雙凹狀。
X線平片上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松征象比較遲，骨內(nèi)鈣鹽丟失達(dá)30％～50％時才能顯出陽性X線征，且不能準(zhǔn)確衡量骨量丟失的程度。即便如此，由于常規(guī)X線檢查簡單易行，仍不失為首選的檢查手段。除根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)診斷骨質(zhì)疏松外，還可用一些骨礦物質(zhì)定量的方法來早期診斷和定量檢測骨質(zhì)疏松。
2.CT表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松的CT表現(xiàn)和征象評價與X線平片基本相同。
3.MRI表現(xiàn)：老年性骨質(zhì)疏松由于松質(zhì)骨內(nèi)小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓增多，導(dǎo)致骨髓在T1WI和T2WI上信號增高；骨皮質(zhì)的疏松表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄及皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較高信號區(qū)，代表哈氏管擴(kuò)張和黃髓侵入。炎癥、腫瘤和骨折等周圍的骨質(zhì)疏松區(qū)因局部充血、水腫而表現(xiàn)為邊界清楚或模糊的長T1、長T2信號影。
�。ǘ┣屣L(fēng)消痛智滿意骨質(zhì)軟化
是單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。組織學(xué)顯示未鈣化的骨樣組織增多，常見骨小梁中央部分鈣化而外面圍一層未鈣化的骨樣組織。骨質(zhì)軟化是全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥。
骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn) 骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松有相類似之處，如骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄和骨小梁減少變細(xì)等，所不同的是骨小梁和皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊。
由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形，形成“O”形腿或“X”形腿。在兒童可見干骺端和骨骺的改變。此外，還可見假骨折線，表現(xiàn)為寬約1～2mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。
△骨質(zhì)軟化X線圖像
a.小腿X線正位片顯示兩側(cè)脛骨變形，形成“O”形腿
b.骨盆正位片示骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄和骨小梁減少變細(xì)且邊緣模糊。恥骨上支見假骨折線（）。
骨質(zhì)軟化的CT表現(xiàn)和征象評價與X線平片基本相同，對骨質(zhì)軟化的MRI表現(xiàn)詳細(xì)報道較少。
�。ㄈ┕琴|(zhì)破壞
是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。它可以由病理組織本身直接溶解骨組織使之消失，或由病理組織引起的破骨細(xì)胞生成和活動亢進(jìn)所致。骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可發(fā)生破壞。
1.X線表現(xiàn)：在X線片上骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏和正常骨結(jié)構(gòu)消失。骨松質(zhì)的早期破壞，可形成斑片狀的骨小梁缺損。
骨皮質(zhì)的破壞可早期發(fā)生于哈氏管，造成哈氏管的擴(kuò)大，X線上呈篩孔狀，骨皮質(zhì)內(nèi)外表層的破壞，則呈蟲蝕狀。當(dāng)骨質(zhì)破壞進(jìn)展到一定程度時，往往有骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失。
△骨質(zhì)破壞X線圖像
a. 膝部X線側(cè)位片示脛骨上段不規(guī)則溶骨性破壞，局部見軟組織腫塊。b.肘關(guān)節(jié)正位片示尺骨上段膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)硬化，無軟組織腫。
骨質(zhì)破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。由于病變的性質(zhì)、發(fā)展的快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變不同，不同病因造成的骨質(zhì)破壞在X線表現(xiàn)上具有一定的特點(diǎn)。如在炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊，可稱為溶骨性破壞。而炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，則骨質(zhì)破壞進(jìn)展較緩慢，邊界清楚，在骨破壞區(qū)邊緣往往可見一致密的骨質(zhì)增生硬化帶圍繞；如造成骨輪廓的膨脹，可稱為膨脹性骨破壞。
2.CT表現(xiàn)：CT易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞。松質(zhì)骨的破壞早期表現(xiàn)為局部的骨小梁稀疏，骨小梁破壞區(qū)的骨髓被病理組織取代，其CT值常在軟組織范圍內(nèi)。以后發(fā)展為斑片狀甚至大片松質(zhì)骨缺損。皮質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū)，此為擴(kuò)大的哈氏管；或表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)外表面的不規(guī)則蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)因內(nèi)外面的侵蝕破壞而變薄，或者出現(xiàn)范圍不等的全層骨皮質(zhì)缺損。CT較X線平片更易于顯示良、惡性骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)。
△骨質(zhì)破壞CT圖像
a. 髖股部CT冠狀面重組圖像示右股骨上段骨髓腔內(nèi)骨冬蟲夏草清風(fēng)消痛膠囊質(zhì)破壞，呈膨脹性改變，周圍骨質(zhì)硬化；b. 小腿上段CT橫斷面圖像示右側(cè)脛骨大片骨質(zhì)破壞、缺損，局部軟組織腫塊。
3.MRI表現(xiàn)：松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號的骨髓為較低信號或混雜信號所代替。骨皮質(zhì)的破壞表現(xiàn)與CT相同。骨破壞區(qū)周圍的骨髓可因水腫而表現(xiàn)為模糊的長T1長T2異常信號。
△骨質(zhì)破壞MRI圖像
股骨中下段MRI T1WI矢狀面（a）、T2WI冠狀面（b）和T2WI矢狀面脂肪抑制（c）圖像示股骨下段髓腔內(nèi)多發(fā)不規(guī)則異常信號（相對于骨髓），軟組織腫塊，為骨肉瘤。
�。ㄋ模┕琴|(zhì)增生硬化
是單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，是成骨活動增多或破骨活動減少或兩者同時存在所致。大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動所造成，少數(shù)是因病變本身成骨，如成骨肉瘤的腫瘤骨形成。
1.X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大變形；骨小梁增粗、增多、密集；骨皮質(zhì)增厚，這些都導(dǎo)致受累骨密度增高，明顯者甚至難于區(qū)分骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)，這種X線征象可稱之為骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)硬化在組織學(xué)上可以是有機(jī)成分和無機(jī)成分均增加，也可以是單純無機(jī)成分的增高。
△骨質(zhì)硬化X線圖像
小腿上段正側(cè)位X線片示脛骨上段骨質(zhì)密度增高，骨質(zhì)增生硬化，其內(nèi)見骨質(zhì)破壞區(qū)。
骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病。多數(shù)是局限性骨質(zhì)增生，見于慢性炎癥、外傷后的修復(fù)和某些成骨性骨腫瘤，如成骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。少數(shù)為全身性骨增生，往往因代謝性骨病、中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙所致，如腎性骨硬化、氟中毒、鉛中毒、石骨癥等。
在肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位，因創(chuàng)傷、慢性勞損或炎癥修復(fù)等原因�？尚纬梢恍┕切再樕�，按其形狀的不同被稱為骨刺、骨橋、骨唇等，這種現(xiàn)象也稱為骨質(zhì)增生。
骨質(zhì)增生硬化的CT表現(xiàn)與其X線平片的表現(xiàn)相似。
2.MRI表現(xiàn)：增生硬化的骨質(zhì)本身在T1WI和T2WI上均呈低清風(fēng)消痛藥信號影，增生的骨小梁間骨髓組織相對較少，與正常骨松質(zhì)相比呈現(xiàn)較低信號。
（五）骨膜增生
又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生的骨小梁。
1.X線表現(xiàn)：在X線片上，骨膜增生的早期表現(xiàn)為一段長短不一，與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影，它同骨皮質(zhì)之間有一個很窄的透亮間隙。骨膜新生骨逐漸增厚。
由于新生骨小梁排列的形式不同而表現(xiàn)各異，常見的有與骨皮質(zhì)表面平行的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。
一般發(fā)生于長骨骨干的較明顯，炎癥所致的較廣泛而腫瘤引起的較局限。隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，增生的骨膜可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚。
痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收，使受累骨恢復(fù)原來的形態(tài)。如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，稱為Codman三角。
△圖7-17骨膜增生X線圖像
a. 膝部X線正位片示兩側(cè)股骨下段內(nèi)外側(cè)均見與骨皮質(zhì)表面平行的線狀骨膜增生
b. 小腿下段X線正位片示脛骨下段內(nèi)側(cè)花邊樣骨膜增生
c. 股骨下段X線側(cè)位片示局部骨質(zhì)破壞、骨膜掀起，形成骨膜三角（），軟組織腫塊
骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等，也可繼發(fā)于其它臟器病變(如繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病)和生長發(fā)育異常等。僅據(jù)骨膜增生的形態(tài)不能確定病變的性質(zhì)，需結(jié)合其它表現(xiàn)才能作出判斷。
2.CT表現(xiàn)：骨膜增生的CT基本表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相同（圖7-18），但有其特殊性。CT能顯示平片不易顯示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生。因為CT的空間分辨力不足，常不能顯示多層狀骨膜增生；
有時也不能顯示增生的骨膜與骨皮質(zhì)之間的透亮間隙，此時增智滿意清風(fēng)消痛功效生的骨膜和原來的皮質(zhì)可混在一起而類似于骨皮質(zhì)增厚。
△圖7-18 骨膜增生CT圖像
軟組織窗(a)和骨窗(b)顯示左側(cè)股骨下段骨皮質(zhì)破壞，髓腔擴(kuò)大，后外側(cè)骨膜增生（）。
3.MRI表現(xiàn)：MRI對骨膜增生的顯示要早于CT和X線平片。骨膜受刺激初期，在礦物質(zhì)沉積之前，先有骨膜內(nèi)層細(xì)胞增生、肥大，骨膜增厚，在T1WI上呈中等信號而在T2WI上呈高信號的連續(xù)線樣影。有明顯的礦物質(zhì)沉積后，在各序列上一般呈低信號。
△圖7-19 骨膜增生MRI圖像
T2WI橫斷面(a)和矢狀面(b)顯示左側(cè)股骨下段骨皮質(zhì)破壞，髓腔信號不均勻，骨膜增生呈細(xì)線樣低信號()，局部軟組織腫塊。
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骨骼變形多與骨骼的大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變和全身性疾病均可引起，如骨的先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥以及代謝性、營養(yǎng)性、遺傳性、地方流行性和腫瘤性病變等。
局部骨骼增大可見于血供增加和發(fā)育畸形等病變，如軟組織和骨血管瘤、巨肢癥和骨纖維異常增殖癥等。全身性骨骼短小可見于內(nèi)分泌障礙，如垂體性侏儒等。骨骺和骺軟骨板的損傷可使肢體骨縮短。骨腫瘤可導(dǎo)致骨局部膨大凸出。
脊椎的先天畸形如半椎體、蝴蝶椎可引起脊柱側(cè)彎、后突。骨軟化癥和成骨不全可引起全身骨骼變形。
△骨骼變形X線圖像
膝部正位片示股骨下端與脛、腓骨上段膨大、變形，內(nèi)部不規(guī)則泡狀分隔
（七）軟骨鈣化
可為生理性的或病理性的。腫瘤軟骨鈣化是病理性的鈣化。
1.X線表現(xiàn)：在X線片上，瘤軟骨鈣化表現(xiàn)為大小不同的環(huán)形或半環(huán)形高密度影，鈣化可融合成片狀而呈現(xiàn)蜂窩狀影，此表現(xiàn)較為特征。
2.CT表現(xiàn)：由于避免了組織的重疊，CT能較平片更好地顯示瘤軟骨鈣化的特征。對分化較低的軟骨腫瘤的少數(shù)小點(diǎn)狀鈣化，CT也常能發(fā)現(xiàn)。
△軟骨鈣化X線、CT圖像
a. 股骨下段X線正位片示股骨下段髓腔內(nèi)清風(fēng)吳家透骨消痛保健貼多發(fā)環(huán)形鈣化影（） b.胸部CT橫斷面骨窗示左側(cè)肋骨頭膨大，內(nèi)部低密度區(qū)內(nèi)見環(huán)形鈣化影（）
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