清風消痛膠囊12元一盒：中性粒細胞偏高常見的原因
發(fā)布日期：發(fā)布時間：2022-08-21 13:20:22
臨床工作中經(jīng)常碰到要求會診白細胞升高的情況，絕大多數(shù)是因為擔心患者為白血病病人而延誤診斷。白血病的診斷離不開骨髓穿刺檢查。作為一項明確血液病診斷的基本操作 —— 骨髓穿刺 —— 對一般人而言往往充滿恐懼，能不做便不做；同樣，對于醫(yī)者而言，有時是需要盡量減少不必要的有創(chuàng)操作。
今天，以兩個病例來探討下不必經(jīng)骨髓穿刺檢查等手段而如何初步判定白細胞升高是為類白血病反應。
一
定義
類白血病反應（leukemoid reaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯升高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當病因除去后，類白血病反應也逐漸消失。
智滿意清風消痛膠囊的作用引起類白血病反應的病因很多，以感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。不同原因可引起不同細胞類型的類白血病反應，按增多的細胞類型可分為中性粒細胞型、嗜酸性粒細胞型、淋巴細胞型、單核細胞型。[1]
類白血病反應往往需要與白血病相鑒別。一般而言，類白血病反應多能找到原發(fā)疾病，血象中除白細胞數(shù)量和形態(tài)改變外，紅細胞與血紅蛋白無明顯變化，血小板正�；蛟龆啵还撬柘笞兓淮�，除增生活躍或核左移外，原始細胞及早期幼稚細胞增高不明顯，無細胞畸形及核漿發(fā)育失衡，紅細胞及巨核細胞細胞系無明顯異常。
智滿意清風消痛膠囊類白血病反應在原發(fā)病好轉后或解除后可迅速恢復正常，除原發(fā)病為惡性腫瘤者外，預后一般良好。
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病例一
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患者，男性，18 歲，因「畏寒、發(fā)熱半天」就診。半天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫 40.2°C，無寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無咳痰，無其他明顯不適，自服 「999 感冒顆粒、撲熱息痛」治療，體溫反復，凌晨就診于感染疾病科門診。
查血常規(guī)提示白細胞、中性粒細胞明顯升高，予左氧氟沙星片及退熱藥物治療，晨 7 時許患者再次出現(xiàn)高熱，患者家長非常緊張，感染科醫(yī)師亦言白細胞過高、不放心，請血液科會診，排除急性白血病。
夜間來診時血常規(guī)如圖：
從已查血常規(guī)結果看基本可排除急性白血病。
急性白血病免疫力低下，易合并感染而出現(xiàn)高熱，但初治急性白血病患者血常規(guī)中往往會出現(xiàn)貧血、血小板減少情況。結合該患者病史，仍考慮感染可能性大，建議復查血常規(guī) ＋ 外周血細胞形態(tài)以及炎癥指標，并完善血培養(yǎng)、尤其肺 CT 等檢查評估，最終診斷為肺炎，經(jīng)抗生素治療后白細胞逐漸下降至正常水平。
次日白天胸部 CT 及血常規(guī)，如圖：
該例患者白細胞形態(tài)描述為桿狀核為主，考慮為感染所致，屬于核左移現(xiàn)象。
知識點延伸：核左移：周圍血中出現(xiàn)非分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼�；蛟缬琢＜毎龋┑陌俜致试龈撸ǔ^ 5%）時，稱為核左移。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。
核右移：周圍血中若中性粒細胞核出現(xiàn) 5 葉或更多分葉，其百分率超過 3% 者，稱為核右移。清風消痛藥小清風啊主要見于巨幼細胞性貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或 6-巰基嘌呤等。在炎癥恢復期，可出現(xiàn)一過性核右移。[1]
隔日復查血常規(guī)（第 3 天）
抗感染治療 5 天后血常規(guī)：
最終治療結果正清風消痛片副作用大嗎亦證實該年輕患者血常規(guī)所表現(xiàn)出的高白細胞為感染所致。對于這種感染引起的白細胞升高，一般給予抗生素治療后白細胞數(shù)量多會在短期內(nèi)下降至正常。結合病情還是比較容易判斷的。
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病例二
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簡要病史：患者，男，69 歲，1 月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，感胸背部痛，20 天前于當?shù)蒯t(yī)院行胸部 CT 檢查示：右肺上葉占位性病變，給予「抗炎」治療（具體不詳），癥狀較前改善不明顯，來診。
查血常規(guī)提示白細胞升高明顯 25 × 10^9/L。同事問，首先考慮什么問題？簡單詢問血紅蛋白及血小板數(shù)量均不低，結合肺部占位，應考慮腫瘤引起的類白血病反應。建議完善血細胞形態(tài)檢查、并動態(tài)觀察血常規(guī)。
排除手術禁忌，經(jīng)皮肺穿刺活檢術證實為非小細胞肺癌。
二二
討論
腫瘤繼發(fā)的類白血病反應，白細胞數(shù)升高，其抗感染治療無效，而化療有效。[2]其白細胞數(shù)量相對來說比較穩(wěn)定，多次復查一般波動不大；大多數(shù)情況下紅細胞與血小板數(shù)量也是比較穩(wěn)定的。外周血涂片查血細胞形態(tài)也基本都是正常的成熟細胞，很少出現(xiàn)幼稚的白細胞。
急性白血病的紅細胞與血小板數(shù)量多在短期內(nèi)下降，且變化較明顯。
細菌感染亦可以引起紅細胞、血小板減少，尤其在嚴重感染時易見，在分析白細胞升高的血常規(guī)時需要鑒別。
細菌感染引起血小板急劇下降的可能機制：（1）細菌及代謝產(chǎn)物通過免疫途徑激活補體、破壞血小板；（2）細菌內(nèi)毒素對血管內(nèi)皮細胞和血小板的直接損害作用，使血小板破壞增多；（3）細菌內(nèi)毒素及造血負調(diào)控因子對骨髓巨核細胞的抑制，使血小板生成減少；（4）部分患者體內(nèi)出現(xiàn)抗自身血小板抗體，使血小板破壞增多；（5）由于重癥感染導致 DIC 引起血小板破壞增多；（6）合并噬血細胞綜合征。[3]
細菌感染也可導致自身免疫性溶血性貧血，本病的機理主要是病原體及其毒素作用于紅細清風消痛膠囊 成分胞膜上的卵磷脂，使紅細胞膜的抗原性發(fā)生改變，從而剌激機體產(chǎn)生抗紅細胞抗體�？乖贵w激活補體系統(tǒng)或巨噬細胞對致敏紅細胞的吞噬作用，使紅細胞溶解破壞發(fā)生溶血性貧血。[4]
臨床工作中，拿到一張血常規(guī)檢查單，發(fā)現(xiàn)白細胞明顯升高，在全面分析的情況下，大多還是可以有一個基本判斷的，如果尚不能確定，最簡單的辦法即行外周血涂片看白細胞形態(tài)，可以幫助初步判斷是否是急性白血病，急性白血病患者的外周血涂片大多數(shù)是可以見到比例較高的原始或幼稚細胞。
參考文獻
[1] 潘祥林、王鴻利. 實用診斷學（第 2 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017,11.
[2] 鄧李君. 肺腺癌并白細胞極度升高的類白血病反應 1 例報告并文獻復習. 山東大學碩士畢業(yè)論文，2011-4-21.
[3] 阿依古麗 · 牙生, 張惠芳. 重癥感染相關性血小板減少的臨床研究 [J] . 中國醫(yī)師雜志,2016,18 (增刊): 122-123.
[4] 于晚東, 程麗玲, 尹洪臣, 等. 細菌感染致自身免疫性溶血性貧血二例 [J] . 中華兒科雜志,1992,30( 03 ): 182-182. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.1992.03.144.
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