清風(fēng)消痛冬蟲蝮蛇膠囊：在我國臨床上,用于治療和修復(fù)神經(jīng)的藥物類型有很多
發(fā)布日期：發(fā)布時間：2022-07-31 14:20:20
近年來，兒童腦�。ǘ鄤影Y、抽動癥、孤獨(dú)癥、腦癱等）發(fā)病率呈上升趨勢，給患兒及家長帶來無盡的苦惱。很多家長在拿到藥物后，看著藥品說明書上標(biāo)注的不良反應(yīng)，往往被用藥周期長、副作用多等問題所困擾。不少家長盼望在兒童腦病康復(fù)治療方面能出現(xiàn)安全有效的非藥物療法。經(jīng)顱磁刺激（TMS）作為一種無創(chuàng)、無痛、非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，近年來，在神經(jīng)病學(xué)的診斷和治療中有較大的進(jìn)展，并逐漸用于兒童腦癱、孤獨(dú)癥、多動癥、抽動癥及智力障礙等的評估和治療，臨床療效穩(wěn)定，家長反饋效果滿意。本文就TMS治療在兒童腦病康復(fù)治療中的應(yīng)用情況向各位進(jìn)行了介紹，以期為家長提供治療參考。
TMS的作用原理和刺激模式
人體有肌肉的收縮與伸展、精神的興奮與抑制、情緒的歡愉與沮喪、性格的外向與內(nèi)向等，與大腦內(nèi)的興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有密切關(guān)系。而這些遞質(zhì)的釋放則是通過電-化學(xué)信號傳遞的方式完成，每當(dāng)有不同波段的電信號刺激時，人體的大腦就會釋放一定的神經(jīng)遞質(zhì)，從而維持各種功能的正常發(fā)揮。TMS就是在這種背景下誕生的，它的作用原理是基于法拉第電磁感應(yīng)定律，用高壓大容量電容進(jìn)行充電，刺激線圈放電，產(chǎn)生快速變化、高強(qiáng)度的脈沖磁場，由于磁場在通過顱骨腰間盤突出吃清風(fēng)消痛行嗎 、頭皮等高阻抗組織的時候其強(qiáng)度不會衰減，因此，它可以非創(chuàng)傷性透過顱骨釋放不同波段的電磁信號，改變神經(jīng)細(xì)胞的膜電位；當(dāng)感應(yīng)電流強(qiáng)度超過神經(jīng)組織的興奮閾值時，就會使局部大腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生去極化，引起大腦的動作電位，從而誘發(fā)一系列生理變化，達(dá)到調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而改善或強(qiáng)化某些癥狀的目的�；诖�，TMS在臨床上廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。
TMS主要的刺激模式有單脈沖TMS（sTMS）、雙脈沖TMS（pTMS）和重復(fù)性TMS（rTMS）3種。
sTMS每次只發(fā)放1個刺激脈沖，通過刺激運(yùn)動皮層并記錄外周肌肉的肌電反應(yīng)來評價皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)性以及運(yùn)動皮質(zhì)的興奮性，主要用于大腦皮質(zhì)功能評估。pTMS每次連續(xù)發(fā)放2個脈沖，特點(diǎn)是脈沖間隔可以調(diào)整，最短間隔時間1毫秒，多用于研究皮質(zhì)間或雙側(cè)大腦半球間的易化和抑制作用，以獲得皮質(zhì)興奮-抑制的恢復(fù)曲線。rTMS是指每次輸出2個以上成串的TMS，在同一個刺激部位發(fā)送相同強(qiáng)度的系列磁脈沖來刺激大腦。與sTMS和pTMS不同的是，rTMS在神經(jīng)不應(yīng)期也能夠進(jìn)行刺激，其重復(fù)、連續(xù)有規(guī)律的刺激可產(chǎn)生積累效應(yīng)，能興奮更多水平方向的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，實現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建，因此在臨床上作為治療方案應(yīng)用廣泛。
rTMS目前的主要研究方向分為兩類：>5Hz（赫茲）的高頻刺激和≤1Hz的低頻刺激。低頻刺激可使突觸傳遞減弱，又稱去極化，可降低運(yùn)動皮質(zhì)興奮性；而高頻刺激對神經(jīng)組織跨突觸信號傳遞具有增強(qiáng)作用，又稱極化，可增加運(yùn)動皮質(zhì)興奮性。高頻刺激可以通過調(diào)節(jié)磁場的強(qiáng)弱，產(chǎn)生不同頻率的電磁信號，從而實現(xiàn)對大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放點(diǎn)-化學(xué)信號傳遞的調(diào)控，達(dá)到改善神經(jīng)遞質(zhì)水平、治療疾病的目的。
TMS在兒童腦病康復(fù)治療中的應(yīng)用
在腦癱康復(fù)治療中的應(yīng)用
TMS具有評估作用，因此在腦癱早期診斷中有一定用武之地。
1.應(yīng)用TMS測定肢體在皮質(zhì)的代表區(qū)：TMS和fMRI（功能性磁共振）檢查均可以確定肌肉和運(yùn)動皮質(zhì)代表區(qū)的大小和位置，所以可以個性化地確定腦癱患兒皮質(zhì)的運(yùn)動代表區(qū)。2.TMS反映皮質(zhì)運(yùn)動纖維的投射：運(yùn)動纖維投射的形式受腦損傷清風(fēng)消痛程度和部位的影響，而不是損傷類型。TMS聯(lián)合MRI檢查，可以更好地預(yù)測手功能，對治療計劃的制訂有重要作用。3.TMS反映皮質(zhì)脊髓束的發(fā)育程度：有的學(xué)者應(yīng)用TMS，研究存在腦室周圍白質(zhì)軟化的痙攣型雙癱患兒（經(jīng)MRI檢查）的皮質(zhì)脊髓束的完整性和皮質(zhì)抑制功能，發(fā)現(xiàn)靜息期可以反映皮質(zhì)抑制功能（患兒靜息期較短，功能減弱），中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時間和MEP（運(yùn)動誘發(fā)電位）振幅可以反映皮質(zhì)脊髓束的完整性。4.TMS評估皮質(zhì)的可塑性：國外，有的專家通過TMS和fMRI檢查，對并發(fā)癲癇的腦癱患兒大腦半球切除后非受損側(cè)運(yùn)動皮質(zhì)的可塑性進(jìn)行研究。選擇sTMS和pTMS，研究患兒術(shù)前1個月、術(shù)后6個月的皮質(zhì)靜息期、短間隔皮質(zhì)內(nèi)抑制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，患兒的臨床癥狀有所改善，TMS和fMRI檢查結(jié)果顯示運(yùn)動皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生重塑，皮質(zhì)靜息期明顯縮短。
腦癱患兒以運(yùn)動障礙為主要癥狀，同時常伴感覺、認(rèn)知、交流、感知功能障礙，還可能伴行為障礙、癲癇、繼發(fā)性肌肉骨骼功能障礙等。研究結(jié)果顯示，rTMS治療不僅可以促進(jìn)腦癱患兒大運(yùn)動功能的發(fā)育，還會促進(jìn)患兒語言、認(rèn)知、行為等發(fā)育落后癥狀的改善。這些療效可能與rTMS的下列作用有關(guān)：1.rTMS磁信號可以沒有衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，激活部分處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，延緩腦細(xì)胞的死亡進(jìn)展。2.磁信號刺激能夠促進(jìn)神經(jīng)元功能重建。3.改善局部血液循環(huán)，使血液循環(huán)加快，提升損傷細(xì)胞修復(fù)能力。因此，在腦癱患兒康復(fù)治療中配合TMS治療，可有效提高患兒的運(yùn)動功能，提高患兒的語言、智力、行為能力，并且此項治療無痛無創(chuàng)，患兒容易接受。
在孤獨(dú)癥康復(fù)治療中的應(yīng)用
孤獨(dú)癥的全球發(fā)病率約為1%，且呈上升趨勢。孤獨(dú)癥已不再是我們傳統(tǒng)認(rèn)知中的罕見病，已成為我國兒童致殘率最高的疾病。目前，孤獨(dú)癥的治療尚沒有特效藥，主要以康復(fù)訓(xùn)練為主。許多研究結(jié)果均顯示，康復(fù)訓(xùn)練中配合TMS，有提高臨床療效的效果。
TMS治療孤獨(dú)癥，可調(diào)控患兒大腦皮層興奮性/抑制性遞質(zhì)失衡狀態(tài)；同時，孤獨(dú)癥的神經(jīng)生物學(xué)研究結(jié)果表明，異常的大腦可塑性（大腦改變神經(jīng)連接的性質(zhì)和強(qiáng)度的能力），決定了其特征化的異常（如連接能力的降低）。
因此，TMS在孤獨(dú)癥的治療中應(yīng)用廣泛，低頻rTMS作用于異常的微型柱，活化微型柱周圍γ氨基丁酸來抑制中間神經(jīng)元，增強(qiáng)大腦皮層抑制作用，恢復(fù)大腦皮層興奮／抑制平衡，增強(qiáng)皮質(zhì)區(qū)域之間的功能性聯(lián)系。
在多動癥康復(fù)治療中的應(yīng)用
對于多動癥的發(fā)生，許多研究者認(rèn)為，主要源于大腦神經(jīng)遞質(zhì)的失衡。研究結(jié)果顯示，多動癥患者多伴前額葉、紋狀體多巴胺分泌異常。rTMS作用于前額葉皮層，能夠影響腦內(nèi)的多巴胺環(huán)路功能。
國內(nèi)有學(xué)者采用rTMS治療多動癥患兒，刺激患兒的前額葉背外側(cè)。結(jié)果提示，rTMS可以改善多動癥患兒的臨床癥狀，提高其注意力并控制其多動、沖動行為，并且在rTMS治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。這說明，rTMS可以促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)，尤其是多巴胺的釋放，維持腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，調(diào)整相應(yīng)腦區(qū)的功能活動。
在抽動癥康復(fù)治療中的應(yīng)用
目前，抽動癥是兒童神經(jīng)科門診量較多的疾病，患兒往往表現(xiàn)出不自主的擠眉弄眼、做鬼臉、扭頭發(fā)聲、肢體抽動等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)習(xí)。對于抽動癥的治療，由于藥物治療用藥周期長、存在一定副作用等，導(dǎo)致家長對患兒用藥比較謹(jǐn)慎，目前中醫(yī)藥治療及清風(fēng)消痛膠囊說明書物理療法是較多的選擇。
2012年，加拿大發(fā)布的基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抽動癥治療指南提出，rTMS是治療抽動癥的一項具有前景的新技術(shù)。一般認(rèn)為，抽動癥患者的皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮層環(huán)路存在異常，這種異常導(dǎo)致患者的運(yùn)動功能和皮層抑制功能出現(xiàn)問題。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低頻、高頻rTMS治療兒童抽動癥，可作用于抽動癥患兒的大腦皮層環(huán)路，對抽動癥患兒的癥狀緩解、治療效果有著至關(guān)重要的作用，并且rTMS治療兒童抽動癥沒有明顯的不良反應(yīng)。相較于常規(guī)藥物治療，rTMS治療有更強(qiáng)的安全性，目前在國內(nèi)外廣泛用于抽動癥的治療。
在智力障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用
智力障礙（ID），即智力低下，是指個體在發(fā)育時期智力明顯低于同齡人的正常水平，并存在社會適應(yīng)能力的缺陷。智力障礙在我國的發(fā)病率約為1.2%，是較常見的兒童殘疾和兒童康復(fù)病種。目前，對智力障礙的康復(fù)治療，多采取藥物、康復(fù)訓(xùn)練、物理刺激等對癥治療方法。
專家通過低頻rTMS聯(lián)合智力訓(xùn)練，研究這種療法對腦癱伴智力障礙患兒智力發(fā)育水平的影響。結(jié)果顯示，rTMS治療可以興奮神經(jīng)元，調(diào)節(jié)皮層興奮性，輔助改善患兒智力水平，并且rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針刺及藥物治療等，可提高康復(fù)治療效果，具有較好的輔助作用。因此，rTMS被廣泛應(yīng)用于智力障礙的治療。
結(jié)語
TMS是一種物理治療方法。在TMS治療過程中，患兒無明顯不適，易于接受，因此TMS在兒童腦病康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛。
TMS能夠影響局部和遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能，實現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平，在調(diào)節(jié)大腦功能方面具有獨(dú)特作用，在兒童腦病領(lǐng)域的療效得到越來越多的證實，其應(yīng)用前景非常廣闊。作為一種輔助治療方法，TMS將會給腦病患兒帶來新的選擇和希望。（作者 清風(fēng)消痛藥盒防偽是什么意思 清風(fēng)消痛 多少錢周榮易 馬丙祥 郭妹冉 供職于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
責(zé)編：張 馳
審核：劉 旸
Copyright © 2015-2021 版權(quán)所有 清風(fēng)消痛官網(wǎng)正品旗艦店
